大剂量免疫球蛋白联合冲击治疗重症天疱疮的护理

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1、大剂量免疫球蛋白联合冲击治疗重症天疱疮的护理【关键词】天疱疮；免疫球蛋白；糖皮质激素；免疫抑制剂；护理重症天疱疮是自身免疫性疾病，多数患者需要长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。糖皮质激素因用量大、时间长，易引起水电解质紊乱或严重的不良反应，甚至导致死亡[1］。有报道将免疫球蛋白用于治疗自身免疫性皮肤病[2］。本科2005-2009年收治重症天疱疮36例，予糖皮质激素联合免疫抑制剂大剂量免疫球蛋白治疗，并辅以精心的护理，效果较好，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料:36例重症天疱疮均为本科住院病例，均经组织病理和免疫病理检查确诊。临床表现为全身散在分布密集红斑和水疱，出现糜烂、

2、渗出和结痂，全身弥漫性潮红、水疱、渗出、脱屑和结痂，皮损面积大于体表面积的70％。其中男23例，女13例；年龄37～79岁，其中48～79岁32例。并发中、重度高血压、糖尿病和胃溃疡等严重内科疾病者除外。1.2治疗方法:予静滴甲泼尼龙或地塞米松，均8～20mg/d，同时口服甲氨喋呤2～5mg/d或静脉冲击环磷酰胺10～15mg／（kg·d），1次/L（自制，组分：黄连、黄柏、地肤子、蛇床子和马齿苋，加入50L温度为38℃～40℃的水中，浸泡20min，1次/d）清除结痂和污秽。水疱予无菌低位抽吸，保留水疱的表皮，以保护创面，水疱充盈后，多次重复抽吸，水疱破溃处，表皮松解，不可清除松解的表皮，

3、保持清洁，予0.1％利凡诺湿敷20min，2次/d，再用白炽灯照射渗出部位，每创面10min，距离30cm，防止烫伤，2次/d，保持皮损干燥。夜间用无菌甘草油纱贴敷创面上，并用支被架支起盖被。当皮损逐渐干燥结痂后，外涂红霉素软膏,每2小时翻身1次，避免局部皮损长期受压和渗出增加。油腻性结痂外涂无菌油剂浸泡，待自行脱落，不可强行剥离。间擦部位腋下、颈前部、腹股沟由于皮损互相摩擦，不能暴露，故不易愈合，给予双上肢或双下肢外展位，颈后垫小软枕使颈部后曲，充分暴露皮损。1.3.2黏膜护理①口腔护理：口腔黏膜损害可引起疼痛，伴进食困难，进食后予漱口液(地塞米松注射液l0mg、0．1％利多卡因注射液0.

4、1g、庆大霉素注射液l6万u加人生理盐水500mL)漱口，可减轻进食时口腔黏膜的疼痛，加速黏膜的恢复，抑制细菌生长。预防念珠菌生长，采用0．15％碳酸氢钠液每2小时交替漱口1次,并予生理盐水棉球口腔护理2次/d，唇部结痂清除后外涂红霉素软膏,口腔护理时应注意观察溃疡的部位、面积、深度及有无念珠菌感染［3］，口腔念珠菌感染者皮损外涂制霉菌素。②外阴护理：外阴部皮损每日予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴30min后，0.1％利凡诺湿敷2次，便后用33℃～36℃温开水清洗外阴，保持清洁、干燥、通风。并观察水肿后黏膜脱落和溃疡深度，有无念珠菌感染等。1.3.3治疗中的护理：密切观察和记录病情变化情况和药

5、物不良反应，包括新发水疱的数量、部位和性质，原有水疱及渗出的变化，是否感染为脓疱，为医生调整用药剂量提供依据。糖皮质激素是目前治疗天疱疮的首选药，与环磷酰胺联用可提高疗效，但是长期服用糖皮质激素会出现消化道症状，大便隐血阳性,因此要观察大便颜色，每隔3～7天查大便隐血。出现鼻出血时，轻症者予01.％盐酸肾上腺素棉球填塞，出血较多予膨胀海绵或碘仿纱条局部定位压迫，并监测血压、血糖，加强巡视，了解患者睡眠状态，有无精神兴奋、失眠、幻觉、幻视，有无腹胀、乏力，防止低钾、低钙。静滴环磷酰胺时需大量饮水，每天饮水2500-3000mL，必要时记录排尿情况，有无血尿等；有无出现骨髓毒性：如白细胞减少、贫

6、血和血小板减少等。中医认为本病急性期辨证以脾虚湿盛为本，湿热、毒热、血热为其标；根据该原则，急性期应清热除湿、清热解毒、凉血解毒上［4］；口服中药煎剂治以泻心凉血、清脾除湿、活血化瘀为法，用清脾除湿饮加减内服。早饭前、晚饭后30min，热开晾凉后服用。人体对免疫球蛋白的耐受性较好，不良反应包括：头痛、肌痛、面红、恶心、血压变化和心动过速，常在应用免疫球蛋白后1小时内发生，宜视患者不良反应程度停止或减慢输注免疫球蛋白速度。1.3.4心理护理：患者大部分皮肤黏膜破溃，且病情易反复，经久不愈，皮损疼痛，经济负担较重，会出现悲观、沮丧烦和躁等消极情绪，护士应尊重和关心患者，建立良好的护患关系，主动与

7、患者交谈，缩短护－患距离，增加信任感。解除解除患者顾虑，使其树立信心，积极配合治疗及护理。1.3.5饮食护理：患者皮损面积大，渗液多，机体消耗较大，宜给予营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，伴口腔病变者，鼓励其进冷流质或软烂饮食，如鱼汤、蔬菜汁、水果汁、牛奶、豆制品、鸡蛋糕、瘦肉粥等，避免进食粗糙纤维及尖硬的食物，忌食辛辣、过酸、过甜等刺激性食物，可少食多餐［5］。病情好转时可以逐渐进易消化、质软的食物。进食困难