大剂量地塞米松联合环磷酰胺治疗重症天疱疮９例.doc

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1、大剂量地塞米松联合环磷酰胺治疗重症天疱疮9例【摘要】采用大剂量皮质固醇（地塞米松）与环磷酰胺同时并用治疗重症天疱疮9例。结果表明采用地塞米松10mg时控制病情者3例，15〜20mg/d控制病情者4例，20〜25mg/d控制病情者2例。不良反应包括血压升高，消化道出血、感染，经过对症处理及皮质类固醇的迅速减量而减轻或消失7例患者近期痊愈。2例近期基本痊愈。结果证实联合用药具有疗效高，皮质类固醇减量迅速的特点，远期效果正在随防中。【关键词】联合治疗；皮质类固醇；环磷酰胺；天疱疮【Abstract】Tods(dexamethasone)atotreat

2、9casesofseveofdexamethasone10easein3cases,15~20seasein4cases,20^2iseasein2cases.Advincludeelevatedblontestinalbleeding,eordisappearafterpapidreductionofcorusehigh-dosesteroindcyclophosphamideereshowedthattheusmgcancontrolthedismg/dtocontrolthedi5mg/dtocontrolthedersereactions

3、whichodpressure,gastroiinfection,canreducropertreatmentandrticosteroid.7casesofpatientswerehealerecuredbasically.atcombinedtherapyhhighefficacy,cortiedrecently.2caseswTheresultsshowedthavethecharactersofcosteroidsdecreasedrapidly,thelong-termeffectwerefollowingup.[KeyWordsICo

4、mbinedtherapy；Corticosteroids；Cyclophosphamide；Pemphigus大剂量皮质类固醇（以下简称激素）与免疫抑制剂同时并用治疗天疤疮（pemphigus,Pem）,可有效地降低该病的死亡率，并使近半数患者停药缓解。为验证这观点，本组自1996年开始对9例重症pem患者采用联合治疗，进行了前瞻性治疗观察，获得满意的近期疗效，现报道如下。1资料与方法病例来源9例Pem患者均为临沧市第二人民医院1996年2月〜XX年6月住院患者，经组织病理确诊，男4例，女5例，其中寻常型4例，红斑型2例，落叶型2例，疱疹样型1

5、例，年龄15〜68岁，病期2〜60个月，既往接受激素治疗8例，剂量范围30〜120mg/d（泼尼松量），均不能有效控制病情，皮损占体表面积15°%〜70°%，口腔黏膜受累者4例。1.2治疗方法1.2.1激素初始剂量的选择根据皮损严重程度及范既往激素用量，本组最低剂量从10mg/d相当泼尼标量75mg/d开始，如果在3〜5d内糜烂面不干涸或仍有新疮出现，视为剂量不足，增加原剂量的50°%，直至病情获得控制，如激素用量达20〜25mg/d（相当泼尼松180mg/d,仍不能控制病情时，则不再按常规增加药量，采用激素冲击疗法。1.2.2免疫抑制的使用本组

6、病例全部采用环磷酰胺（CTX按2〜3mg/）与激素同时并用。1.2.3减药达到控制量后，无新疱发生，原皮损全部消退（不包括黏膜损害），结痂脱落，仅遗留色素减遐斑，作为开始撤减激素的指征。第一周可减量1/3〜1/2，以后根据病情逐渐递减，如在减药过程中有新疱出现，则停止减药，局部外用强效激素或去炎松皮损周围注射，控制病情后再行减药，减至5mg/d时，病情稳定可出院随访。环磷酰胺按初始量服用，近期不减量。1.3疗效及不良反应的评价疗效评定标准皮肤黏膜损害完全消失为痊愈，皮损消失，黏膜未愈为近期基本痊愈；皮损及黏膜损害均存在为未愈。不良反应观察疗前，疗

7、中每周查血、尿、大便常规，密切注意血糖、尿糖、电解质、消化道出血及生命体征的变化，密切注意各种感染体征的发生。2结果6例患者近期痊愈，3例近期基本痊愈，9例患者中，3例初始激素用量为10mg/d，用药后5d，病情得到有效控制，2周内皮损基本消失，另4例用量为20mg/d,用药7d后病情得到有效控制，1例激素用量增至25mg/d，用药后4d病情得到控制，未用激素冲击疗法，本组9例中有2例口腔黏膜受累者经每周2次去炎松+普鲁卡因局部封闭，全部痊愈。不良反应的发生及处理，治疗过程中，2例患者发生一过性血压升高，2例轻型感染，1例带状疱疹，经过对症处理及

8、激素的迅速递减而减轻乃至消失，本组未发生消化道出血情况。3讨论虽然激素的问世大大地改善了天疱疮的预后，但对重症患者往往需要较大剂量，较长