浅谈不同的梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点论文

《浅谈不同的梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈不同的梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点论文.freelVA组显著高于B组(P0.05)；合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者数在胸前导联ST段压低的患者中显著多于无胸前导联ST段压低患者(P.005)；左室射血分数(LVEF)A组显著低于B组(51±14)％vs(57±10)％，P0.05；合并右室心肌梗死A组显著高于B组(P0.05)；心源性休克，心力衰竭，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，室性心动过速／心室颤动.freelin；(2)心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联至少2个导联ST弓背抬高≥0.1mV；(3

2、)心肌酶谱：磷酸肌酸激酶同工酶(cK-MB)峰值升高超过正常2倍以上。所有患者均于发病12h内入院，符合条件共100例，其中男82例，女18例，年龄在37～81(64.0±9.7)岁。1．2方法入院后动态观察心电图及心肌酶谱的变化，常规行18导联心电图检查。心电图ST段的测量：T-P段为等电位线，以J点后0.08s为标准，胸前导联ST段压低以相邻两个导联水平或下斜型压低≥0.1mV判断为缺血型压低。所有患者均采用Judkins法行急诊冠状动脉造影并行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗。罪犯血管的确定：10

3、0％闭塞或严重狭窄伴溃疡，或血栓形成；根据冠状动脉造影结果将患者分2组。A组为RCA闭塞76例，B组为LCX闭塞24例。1．3统计学处理计数资料采用χ检验，计量资料用(χ±s)表示，采用成组检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果两组的一般临床资料。患者的性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等冠心病危险因素两组差异无统计学意义(P0.05)。患者的白细胞总数、CK-MB峰值两组差异无统计学意义(P.005)。左室射血分数(LVEF)A组(51％±14％)显著低于B组

4、(57％±10％)，P0.05；合并右室心梗A组占15例(19.7％)，B组0，P0.05；临床并发症心源性休克和心力衰竭，Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，室性心动过速／心室颤动，住院死亡率A组有增加趋势，但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。心电图ST段变化。心电图ST段抬高STⅢSTⅡ的患者中A组显著多于B组，P0.05；心电图ST段抬高STⅢST抬高0.1mV的患者A组显著高于B组，P0.05；胸前导联ST压低0.1mV患者共47例，合并左前降支冠状动脉(LAD)狭窄70％的有35例(74.5％)，

5、显著多于胸前导联sT无下移的患者53例合并LAD狭窄的患者12例(22.6％)，P0.05。3讨论急性下壁心肌梗死的死亡率要低于前壁心肌梗死。但如果为RCA近端闭塞，常合并右室心肌梗死及心源性休克，其预后要比LCX闭塞所致的下壁心肌梗死要差。闭塞血管不同临床上产生的预后也不同。临床上急性下壁心梗80％～90％为RCA闭塞所致，10％～20％为LCX闭塞所致，极少数为LAD闭塞所致。近来认为测定Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST抬高的幅度和比值可以确定病变血管的位置。Bayram等分析认为急性下壁心肌梗死Ⅲ导联ST

6、段抬高超过Ⅱ导联提示梗死相关血管为RCA的特异性94％，敏感性86％。急性下壁心肌梗死ST段抬高STⅢSTⅡ对判断右冠状动脉闭塞有较大意义，通过对下壁心梗早期心电图改变判断梗死相关血管已有较多研究，临床上准确判断罪犯血管及时行急诊PCI术开通对改善预后具有重要意义。本研究提示，急性下壁心肌梗死ST段抬高STⅢSⅡ时，92.1％梗死相关血管为右冠状动脉，而LCX闭塞STⅢSTⅡ只有29.2％。原因可能是RCA闭塞时，ST向量指向右下，因此ST段抬高时STⅢSTⅡ，心电图STⅢII导联以及急性下壁心肌梗死

7、合并右室梗死同样是下壁心肌梗死患者住院期间死亡的重预测因子。本研究还发现47例急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段下移者有35例合并LAD病变，而无胸前导联ST段下移者53例仅12例合并LAD病变，P0.05，统计学有显著性差异。急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST下移者高度提示患者合并LAD病变。目前，多数学者认为胸前导联ST压低提示合并多支冠状动脉病变。急性下壁心肌梗死患者若合并右室心梗和胸前导联ST压低，其住院期间死亡率明显增加。迅速识别下壁心肌梗死是否合并右室梗死及胸前导联是否有ST压低及早进行临床

8、干预对改善预后具有重要意义。急性下壁心肌梗死患者的梗死相关血管既可以是RCA，也可以是LCX，LCX闭塞者预后相对较好，而合并右室梗死者预后较差。RCA闭塞的患者合并右室心梗较多，其梗死面积比较大，本研究中患者左室射血分数显著低于LCX闭塞者，RCA闭塞中合并右室心梗15例(19.7％)，LCX闭塞无一例右室心梗。RCA闭塞患者易并发心源性休克、心力衰竭、房室传导阻滞，且死亡率较高。但在本研究中，尽管A组并发症有增加趋势，但两组比较无显著性差异，可能与本