胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗

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1、胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗作者：王欣，俞光荣，曾至立，张世民，杨云峰，马仁治【关键词】胫骨骨折摘要：［目的］探讨胫骨下段粉碎性骨折的治疗方法和临床疗效。［方法］回顾本院自2004年5月～2005年2月，对30例胫骨下段粉碎性骨折的患者进行手术治疗。选择合适的手术时机，延期切开复位应用胫骨远端内侧解剖型钢板内固定，并对所有患者进行预防性植骨。［结果］术后随访8～17个月，平均139个月，伤口均一期愈合，所有病例获得骨性愈合，平均愈合时间127周(9～16周)。按Mazur评分标准：优22例，良6例，可2例，差0例，优良率933％，所有患者无严重并发症。［结论］胫骨远端内侧解剖型钢板是治疗胫

2、骨下段骨折的理想内固定物，选择合适的手术时机、预防性植骨是取得满意疗效的保证。关键词：胫骨骨折；骨折固定术；内；手术治疗Abstract：［Objective］Toinvestigatethecurativeeffectandmethodsofdistaltibialfracturebyoperation.［Method］FromMay2004toFeb.2005,30casesofdistaltibialfractureent.Allcasesedialanatomicplates,andonths(average13.9months).Allaryhealingandallfractu

3、resobtainedboneunion.Ticplateofdistaltibiaisaperfectchoicefortreatmentofdistaltibialfracture.Operativejunctureandprophylacticbonegraftingportanttoobtainsatisfactoryeffect.Keyent胫骨下段粉碎性骨折是临床常见急症之一。由于胫骨下段血供差、胫骨前方软组织薄弱以及骨折粉碎等原因，若处理不当，极易发生创口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。2004年5月～2005年2月，本院共收治30例胫骨下段粉碎性骨折的患者，进

4、行手术治疗，取得了满意的效果，进行回顾分析，报道如下：1临床资料11一般资料本组病例共30例，均为新鲜骨折，男21例，女9例，年龄21～62岁，平均39岁。左侧17例，右侧13例。开放性骨折19例，闭合性骨折11例。致伤原因：车祸伤18例，重物砸伤3例，扭转暴力6例，摔伤3例。所有患者术前均摄胫腓骨正、侧位片，胫骨骨折线远端距离踝关节胫骨面约2～6cm。骨折按AO分类：B1型7例，B2型4例，B3型12例，C1型4例，C3型3例；合并腓骨骨折21例，其中腓骨中下段骨折15例，腓骨上端骨折6例。开放性骨折按Gustilo分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，ⅢA型3例，ⅢB型1例，ⅢC型0例。12治疗方

5、法若为开放性骨折，急诊彻底清创缝合伤口或皮瓣转移覆盖创面，使变为闭合性骨折，石膏外固定并抬高患肢置于牵引架上，如短缩移位明显或伴有骨缺损时需行持续跟骨牵引。常规应用抗生素、脱水消肿等综合治疗。观察10～14d待伤口干燥、局部和全身无感染症状、软组织肿胀消退、张力性水泡干瘪，可见皮肤皱褶后再行切开复位钢板内固定治疗。伴有腓骨中下段骨折者，先行腓骨外侧切口，以1／3管形钢板或重建钢板固定腓骨骨折。再取胫骨内侧嵴后方约1～15cm处做切口直至内踝(如已行皮瓣转移的部位应避开皮瓣及蒂部)，注意勿分离皮下组织，直达骨质，切开并完整剥离内侧面的骨膜，不剥离或少许剥离骨折端前、外侧的骨膜，清除骨折间的组

6、织。粉碎的骨折块使用克氏针或螺丝钉临时固定，使之变为简单骨折并复位，将胫骨远端内侧解剖钢板(美国ZIMMER公司)置于胫骨内侧面，调整钢板位置使之与胫骨远端和内踝贴服，螺丝钉固定，并尽量缝合剥开的内侧骨膜覆盖钢板，形成生理屏障。术中切开时须注意保护大隐静脉和隐神经，尽量避免损伤。所有病例内固定同时行人工骨或自体松质骨充分植骨，充填骨髓空腔及骨缺损区。术后继续应用抗生素、脱水消肿药物、并抬高患肢。石膏外固定2～3周，使足保持中立位或轻度背曲，降低伤口皮肤的张力，伤口愈合后去除外固定开始踝、膝关节功能锻炼。术后定期复查X线片，患肢负重活动时间根据骨折愈合情况决定(图1、2)。图1胫腓骨骨折术前

7、X线片(正、侧位)图2胫腓骨骨折术后X线片(正、侧位)2结果本组患者获得随访8～17个月(平均139个月)。所有伤口Ⅰ期愈合，无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症。骨折临床愈合时间9～16周，平均127周。根据Mazur［1］等踝关节功能评分系统，从有无疼痛、步态、踝关节活动范围、软组织肿胀等方面进行评分。评分标准为：优>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动