精囊镜治疗顽固性血精患者的围手术期护理

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1、精囊镜治疗顽固性血精患者的围手术期护理万国英朱心燊单位：330006南昌市江西省人民医院泌尿外科万国英：女，本科，主管护师摘要目的：探讨精囊镜治疗顽固性血精患者的围手术期护理。方法：选择2011年1月~2013年12月我院收治顽固性血精患者21例，采用4.5-6.5F输尿管镜行精囊检查，药物灌注及体内碎石，术后对患者行围手术期护理。结果：21例患者手术成功，术中均未出现直肠损伤、周围脏器损伤等较为严重的并发症，术后均无尿道狭窄。手术时间35min~65min，平均时间为45min。平均住院时间5~7d。术后1~3d拔除导尿管。结论：精囊镜治疗顽固性血精

2、安全、有效，具有操作简单、创伤小、恢复快等优点。完善术前准备，认真仔细的术后护理，详细的饮食及出院指导是提高血精治愈率，降低复发率的保障。.jyqkl+依替米星300mg静脉输注，连续2~3d后，复查尿常规正常，尿培养结果阴性。积极治疗基础疾病，改善营养状况，提高机体抵抗力。本组21例患者均由本院营养科的营养医师根据患者的具体情况制定食谱。要求吸烟者禁烟，指导患者进行有效咳嗽咳痰，以防术后肺炎的发生。术前禁食8h，禁饮4~6h，防止麻醉时呕吐物引起窒息，术前晚行清洁灌肠。2.2术后护理2.2.1严密病情观察术后正确安置患者体位，头偏向一侧，防止呕吐物吸

3、入气管引起窒息，给予吸氧，心电监护。术后6~12h密切监测生命体征，观察血压，心率，呼吸及血氧饱和度等并详细记录。本组1例患者术后1h出现心率为51次/min，立即通知医师，遵医嘱给于山莨菪碱10mg静脉注射后，心率升至65次/min，其余患者术后均未出现异常。控制输液速度，注意观察尿色、腹部体征的变化。待生命体征平稳，可协助患者取舒适体位。2.2.2留置导尿留置导尿管是导致尿路感染最常见的因素，留置时间越长，感染机率越高［2］。术后导尿管妥善固定，高度不超过耻骨联合水平，保持通畅，防止受压、反折、阻塞［2］。一般导尿管留置时间1~3d，如出现导尿管阻

4、塞现象，用20ml注射器抽取生理盐水溶液加压冲洗导尿管，冲洗时防止患者着凉和发生逆行感染。本组21例患者未出现尿管阻塞现象。留置尿管期间，观察本组21例患者尿液情况，其中2例患者出现淡红色血尿，经过止血治疗后消失，其余19例尿液颜色均未出现异常。每天更换引流袋，常规给予会阴擦洗，每天2次，保持尿道口清洁［3］。2.2.3饮食与活动护理术后6h可进少量温开水，无恶心、呕吐、腹胀现象可进少量清淡饮食，第2天进普食。嘱患者进高热量、高蛋白质、富含纤维素、易消化的食物，促进恢复体力及切口愈合。多饮水，饮水量在2000ml以上，达到内冲洗作用，防止尿路感染。禁忌

5、辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘引起切口出血。生命体征平稳后，协助患者在床上活动双下肢，鼓励患者早期下地活动，向患者及家属宣教早期活动的目的和意义。2.2.4预防感染预防和控制感染是保证手术成功的关键。术后遵医嘱用药严密观察体温、血常规变化情况。每日测体温3次以上，加强基础护理和生活护理。保持床单位的整洁，病室定期通风换气，通风期间注意防止患者受凉感冒。拔除导尿管后仍应保持尿道口清洁。2.2.5并发症的观察和护理(1)肠管穿孔及周围脏器损伤。术后严密观察体温及腹部体征变化，如腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张。发现异常及时通知医师处理，遵医嘱给予足量的

6、抗生素并禁食，保持胃肠减压的有效引流。(2)急性附睾炎。多见于致病菌经尿路逆行进入附睾，导致急性炎症。严密观察阴囊皮温、皮肤颜色，阴囊是否肿胀及肿胀程度，阴囊是否触痛。如阴囊疼痛肿胀明显，可用阴囊托托起阴囊，急性期可用冰袋冷敷消肿。附睾炎的发生与尿路感染、导尿管留置时间过长有直接关系，因此，术前控制尿路感染，术后尽早拔除导尿管，保持尿道口清洁并适当应用抗生素均可预防附睾炎的发生。术后有1例患者出现阴囊红肿、发热等症状，考虑为急性附睾炎。遵医嘱予以对症治疗后症状明显缓解。2.2.6出院指导指导患者调节饮食结构，多食新鲜蔬菜和水果，勿食辛辣刺激性食物。保持

7、良好的生活习惯，不宜久坐熬夜，戒烟禁酒。多饮水、勤排尿、勿憋尿，避免剧烈运动，勿长距离骑车。内裤以全棉、宽松为宜，避免精囊磨损挤压。注意个人卫生，勤洗澡，更换内衣，保持生殖泌尿道干净清洁。指导性生活卫生，嘱患者术后3~4周开始排精，性交不宜过频、过激烈，以免加重前列腺和精囊充血，适度规律性生活，不能忍精不射，不能纵欲，避免不洁性交［4］。射精管在检查过程中具有不同程度的损伤，术后易形成粘连狭窄，定期精囊按摩，避免射精管狭窄，影响日后精液排泄。3结果本组手术时间35~65min，平均时间为45min。术中均未出现直肠及周围脏器损伤等较为严重的并发症，术后

8、均无尿道狭窄，平均住院时间5~7d，术后1~3d拔除导尿管。有2例患者出现淡红色血尿，经过止血