显微支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带白斑的疗效对比分折

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1、显微支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带白斑的疗效对比分折石帅1胡志邦2庄汉3王国庆3庄晓玲3陆玲21.宿迁市第一人民医院，江苏宿迁223800；2.南京鼓楼医院，江苏南京210000；3.南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏宿迁223800[摘要]目的比较显微支撑喉镜下手术（显微支撑喉镜组）和电子喉镜下手术（电子喉镜组）治疗声带白斑的疗效，探讨不同声带白斑手术方式的选择。方法对南京鼓楼医院和南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2008年1月—2013年12月采用显微支撑喉镜下手术和电子喉镜下手术治疗的189例声带白斑的患者术后随访资料进行回顾性分析,比较两种术式治疗声带白斑的疗效。结

2、果对于总体声带白斑的疗效，显微支撑喉镜组优于电子喉镜组(P<0.05)。对于双侧声带白斑的疗效，显微支撑喉镜组的疗效明显优于电子喉镜组(P<0.05)；对于单侧声带白斑的疗效，显微支撑喉镜组与电子喉镜组差异无统计学意义(P>0.05)；对于不典型增生的声带白斑的疗效，显微支撑喉镜组明显优于电子喉镜组(P<0.05)。结论声带白斑患者采用显微支撑喉镜下手术治疗声带白斑的疗效优于电子喉镜下手术。对于双侧声带白斑或声带白斑有不典型增生倾向的患者，显微支撑喉镜下喉显微外科手术可作为首选。.jyqk时，将喉镜提起，一直到病变部位完全暴露在视野下为止，把支持喉

3、镜固定在护胸板上。在显微镜下使用息肉钳把病变粘膜提起，应用粘膜刀距白斑边缘约1～2mm处切开声带黏膜，病变深者可切至声带固有层浅层，病变组织彻底切除。最后对声带边缘进行修整和止血，直到声带游离缘恢复平整光滑为止。术后给予静脉3～5d的抗生素，以雾化的形式吸入普米克令舒，持续5d，术后至少2周内尽量少讲话，绝对禁声时间为1周，深呼吸是必须经常做的，禁止食用辛辣等刺激性的食物，严禁饮酒、吸烟。手术5～7d后，经显微支撑喉镜复查后方可出院随访。1.2.2电子喉镜组所有患者均在表面麻醉下进行手术。用盐酸丁卡因对口咽黏膜表面作浸润麻醉之后，在间接喉镜下滴0.5～1mL丁卡因于声带表

4、面，每次间隔5～6min，一共2次，把声带表面麻醉。取仰卧位，电子喉镜经鼻插入，若发现病变，把喉息肉钳对准声带病变组织进行摘除,也可以先使用抓钳,然后再用杯口钳,去除可疑病变最好采用撕脱的方法,修整边缘。术后给予静脉3～5d的抗生素，以雾化的形式吸入普米克令舒，持续5～7d，绝对禁声时间为1周，手术5～7d后，经电子喉镜复查后方可出院随访。1.3术后效果评价术后要随访1～13月，所有患者都行喉镜复查。治愈：首次术后1个月内病变声带白斑消失，边缘光滑，闭合好；好转：首次术后1个月内病变声带无白斑残留，病变局部欠光整，闭合尚好；复发：术后1个月后病变声带仍可见白斑症状。1.4

5、统计方法应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，以百分率表示计数资料，采用χ2检验进行组间比较。2结果2.1电子喉镜组和显微支撑喉镜组疗效比较治疗声带白斑总有效率方面，显微支撑喉镜组较电子喉镜组高，差异有统计学意义(P<0.05)；且显微支撑喉镜组治疗双侧声带白斑患者的疗效明显优于电子喉镜组(P<0.05)；但治疗单侧声带白斑显微支撑喉镜组与电子喉镜组疗效比较，差异无统计学差异(P>0.05)，见表1。2.2伴有不典型增生的声带白斑患者的疗效比较。对于伴有不典型增生的声带白斑患者，显微支撑喉镜组的疗效要明显优于电子喉镜组，差异有统计学意义（P<

6、;0.05），见表2。3讨论声带白斑是由于局部因素慢性刺激导致声带黏膜上皮片状角化增生的病变，病理上根据其鳞状细胞非典型增生的有无和程度，分为不伴非典型增生型、伴轻度、中度和重度非典型增生型[1]。声带白斑早期诊断和治疗是阻止其进一步癌变的关键，并可减少由于喉癌手术产生的损伤[2]。结果显示，该研究中显微支撑喉镜组总有效率为96.7%，与既往经显微支撑喉镜手术切除声带白斑的总有效率相近[3-4]；较电子喉镜组总有效率88.9%高。其中双侧声带白斑和伴有不典型增生的声带白斑的有效率，显微支撑喉镜组明显高于电子喉镜组。分析其原因，显微支撑喉镜手术在全麻下进行，患者术中无痛苦、

7、依从性好，病变部位在显微支撑喉镜下可以获得充分、精准地暴露，手术者在直视下双手操作更加稳定便利，在显微镜下可以最大程度地精确判断病变的范围和深度，可以采用显微支撑喉镜下声带浅固有层切除术[5]，尽可能地避免损伤肌层，在彻底切除病变组织的同时最大程度上的保留声带的发声功能[6]。与显微支撑喉镜下手术相比，电子喉镜下手术在表面麻醉下进行，有时间限制，需要克服患者声带活动及咽反射等不利因素；活检钳种类少，钳口小，每次只能咬除有限的病变组织，需要多次操作；术中不方便止血，影响操作的准确性及连续性；特别是双侧声带白斑的患者，病变范围广，