不同介入法治疗94例肝癌的疗效分析

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1、不同介入法治疗94例肝癌的疗效分析曹坤利1孙成霞1李艳敏2尤洋洋3（1河南省平顶山市第二人民医院介入科467000）（2河南省长葛市人民医院461500;3河南省南阳医学高等专科学校473100）【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0074-02【摘要】目的探讨不同介入方法治疗对原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析94例原发性肝癌患者的临床资料，其中30例采用肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）治疗（A组｝，32例采取射频消融（RFA）治疗（B组），32例采用肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗（C组）

2、，比较三组患者介入治疗效果。结果C组总有效率明显高于A、B组，血清甲胎蛋白（AFP）变化,以及介入治疗后12个月、18个月存活率明显高于A组、B组（P<0.05）,A组、B组间比较差异无统计学意义印〉0.05）。结论采用TACE联合RFA治疗原发性肝癌疗效确切，可显著延长患者生存时间、改善生存质量。【关键词】原发性肝癌介入治疗方法经肝动脉化疗栓塞术射频消融术对比分析原发性肝癌是全身较为常见的恶性肿瘤，肝癌早期症状不典型，多数患者确诊时己属于中晚期，自然生存期短至4个月或以下，因此，如何采取有效的治疗措施，提高肝癌患者的短期生存率是值得探讨的重要问题之一。传统的治疗肝癌的

3、方法是首选手术切除，但受患者肿瘤大小、数目及全身一般情况等因素影响，临床上仅有约20%左右的患者可行手术切除，且术后复发率可高达36%-66%[1]。随着介入技术的不断发展，介入治疗在肝癌综合治疗中举足轻重,其临床疗效得到患者的认可，木科釆取三种介入治疗方法治疗94例原发性肝癌患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择木科于2009年1月-2011年12月收治的94例原发性肝癌患者，男62例，女32例；年龄35-72岁，中位年龄56.5岁，所有患者均根据血清甲胎蛋白（AFP）水平、CT等确诊，均排除有严重肝功能障碍及大量腹水等多种病变的患者。

4、将94例患者随机分为三组，30例采用肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）治疗（A组｝，32例采取频消融（RFA）治疗（B组），32例采用肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗（C组），3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2介入方法（1）A组：釆用Seldinger穿刺技术，经股浅动脉穿刺，腹腔动脉或肝动脉置管，行血管造影，明确肿瘤供血动脉及肿瘤大小和数0、观察门静脉冇无瘤栓及是否冇动-静脉瘘等。再用微导管超选择插入靶动脉内，然后注入化疗药物，化疗药物包括lOOOmg氟尿嘧啶（5-Fu）,20mg羟喜树碱,20mg吡柔比星（

5、THP）,40mg顺铂（DDP）等，一般采取2-3种药物联合使用［2】。栓塞剂用10-20mL超液态碘油与10-20mg毗柔比星制成的乳剂，将制成的栓塞剂由供血动脉注入栓塞瘤灶，然后用聚乙烯醇颗粒将供血动脉栓塞,栓塞剂量根据肿瘤大小及血供情况而定。介入完成后拔管，伤U局部压迫15min左右，再加压包扎，嘱患者术侧下肢制动24h,并注意观察穿刺部位冇无渗血、渗液及足背搏动情况。（2）B组：患者取平卧或左侧卧位，于局麻或静脉复合麻醉下行相应部位穿刺，根据病灶的大小选用单个电极、集束电极或多电极射频针，在CT引导下将电极针插入肿瘤内部，裸露针尖发出的射频电流使细胞核组织脱水，

6、使肿瘤细胞凝固坏死。（3）C组:先行TACE治疗，在采取RFA治疗。1.3疗效评价按照WHO实体肿瘤评价标准，完全缓解（CR）：临床症状、体征消失，病灶完全消失；部分缓解（PR）:临床症状、体征冇所改善，病灶肿瘤最大径之和缩小≥30%;疾病稳定（SD）：临床症状、体征较前有所缓解，病情无进展，病灶肿瘤缩小不明显后<30%;疾病进展（PD）:临床症状、体征较前严重，肿瘤病灶最大径之和增大或出现新病灶。总有效1.4统计学分析本组数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果C组总有效率明显高于A、B组，血清甲胎

7、蛋白（AFP）变化，以及介入治疗后12个月、18个月存活率明显高于A组、B组（P<0.05）,A组、B组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,3组患者介入临床疗效比较，具体见表1;3组患者生存率比较，具体见表2;3组患者AFP变化比较，具体见表3。3讨论正常肝细胞25%的血供来源于肝动脉，75%的血供来源于门静脉，而肝癌血供主要来源于肝动脉，血管介入治疗正是根据肝癌患者肿瘤血供情况应运而生的一种新型的治疗手段，而TACE综合了选择性肝动脉栓塞和选择性肝动脉灌注二者的治疗原理，将化疗药物和栓塞剂通过导管由肿瘤供血动脉注入，直接阻断肿瘤的血