甲磺酸罗哌卡因联合曲马多对瑞芬太尼麻醉下lc术的超前镇痛作用

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1、甲磺酸罗哌卡因联合曲马多对瑞芬太尼麻醉下LC术的超前镇痛作用【摘要】目的观察局部浸润甲磺酸罗哌卡因联合静注曲马多于靶控输注（TCI）瑞芬太尼麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者超前镇痛效应。方法对60例LC术患者，使用不同药物超前镇痛。60例随机分成局部浸润甲磺酸罗哌卡因(R)、静脉注射曲马多(T)、甲磺酸罗哌卡因联合曲马多(R+T)三组，各20例，观察三组术后2、4、6、8、12、24、48h时间点视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分、不良反应及不同时段术后镇痛药物使用次数。结果术后2、4、6h内R+T组VAS评分低于R、T组（P&l

2、t;0.05）。Ramsay评分各组间差异无显著性（P>0.05）。各组术后恶心呕吐（PONV）等不良反应发生率差异无显著性（P>0.05）。0～6h内R+T组术后患者使用镇痛药物次数少于R、T组（P<0.05）。结论甲磺酸罗哌卡因联合曲马多可有效用于靶控瑞芬太尼下LC术患者的超前镇痛。【关键词】靶控输注甲磺酸罗哌卡因曲马多镇痛　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofpreemptiveanalgesiaethanesulfonidebinedadolinpatientsund

3、ergoinglaparoscopiccholecystectomyinremifentaniltarget-controlledinfusionanesthesia.MethodsSixtyASAⅠ～Ⅱpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomylydevidedinto3groupsethanesulfonidegroup(R);(2)intravenousinjectionadolgroup(T);(3)ropivacainemethanesulfonidebinedtramadolgr

4、oup(R+T).Visualanalogscale(VAS),Ramsayscore,postoperativeadversereactionandthefrequencyofusinganalgesicon2,4,6,8,12,24,48hpostoperativetimeonggroupsonRamsayscore(P>0.05).Therealsoonggroupsontheincidentofadversereactionsuchaspostoperativenauseaandvomiting(PONV)andtheoth

5、ers(P>0.05).Thefrequencyofusinganalgesicethanesulfonidebinedadolcaneffectivelyofferpreemptiveanalgesiainpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomyinremifentaniltarget-controlledinfusionanesthesia.　　【KeyethanesulfonideTramadolAnalgesia　　超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前，采取一定的措施，防止中

6、枢敏感化，减少或消除伤害引起的疼痛［１］。对此是否有临床意义，目前仍有争议。本文通过术前甲磺酸罗哌卡因局部浸润麻醉联合静注曲马多的应用，探讨两者在靶控瑞芬太尼麻醉下腹腔镜下胆囊切除术(LC)的超前镇痛效应。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2005年11月至2006年2月60例全麻行择期LC患者，其中男33例，女27例，ASAⅠ～Ⅱ级，无药物依赖、精神疾病、癫痫、严重变态免疫反应、心肺肝肾功能不良等。随机分成局部浸润甲磺酸罗哌卡因(R组)、静脉注射曲马多(T组)和甲磺酸罗哌卡因联合曲马多(R+T组)三组，各组20例。三组病人性别、

7、年龄、体重、手术时间组间差异无显著性(P>0.05)。　　1.2方法　　术前用药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。各组均采用TCI-型TCI泵按Minto模式设定瑞芬太尼血浆浓度为4.0μg·L-1,异丙酚2.5～3.0mg·kg-1、琥珀胆碱2.0mg·kg-1、阿曲库铵0.5～0.8mg·kg-1作诱导。R组：皮肤消毒后于腹腔镜器械入路4点行局部浸润麻醉，各注入0.596%甲磺酸罗哌卡因（海南斯达制药有限公司）3.0ml；T组：全麻诱导后消毒铺巾时静注曲马多2.5mg·kg-1；R+T组：分别于皮肤消毒后腹腔镜入路点局

8、部浸润0.596%甲磺酸罗哌卡因各3.0ml，铺巾时静注曲马多2.5mg·kg-1。术中维持瑞芬太尼血浆浓度不变，间断注射异丙酚、阿曲库铵，手术缝皮时停止靶控，待患者清醒后拔除气管导管送回普通