甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

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1、甲碱酸罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察【摘要】「【的观察甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外隙间断注药川于分娩镇痛的效果。方法选择300例ASAI或II级单胎头位足刀初产妇，随机分为间断便外镇痛组（A组），硬膜外病人自控镇痛组PCEA（B组），非镇痛组（C组）,每组100例。A、B两组釆用0.15%甲磺酸罗哌卡因复合2ugl/ml芬太尼行硬外镇痛，A组行间断硬外给药，B组行PCEA。C组不给镇痛药物。观察各组不同吋段视觉模拟评分（VAS）和宫缩情况，同吋观察三组产程吋间、分娩方式、催产索使用情况及新生儿Apgar评分。结果A、B两组与C组相比较在镇痛后的产程活跃期及第二产程吋的

2、VAS差异有•统计学意义（P<0.05）,A、B两组VAS差异无统计学意义;三组产妇的第二产程时间、分娩方式、新主儿Apgar评分差异无统计学意义。结论甲磺酸罗哌R因复合芬太尼硬膜外隙间断给药行分娩镇痛效果好，对母婴无明显不良影响。【关键词】罗哌卡因;芬太尼;分娩镇痛分娩镇痛可以减少产妇在整个分娩过程中的痛苦,充分享受分娩得子的快乐，这是一种人类文明的进步。我国经济发达地区，分娩镇痛使川较广泛，但由于受经济的影响，欠发达地区的人多数产妇还难以享受到这一人类文明进步的成果。木研究采用甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外腔间断给药法进行分娩镇痛，旨在探求一种简单、经济、有效的方法，以便可以

3、在基层医院推广使用。1资料与方法1.1—般资料选择300例2006年1月〜2008年12月在我院拟行自然分娩的单胎头位足月初产妇（孕37〜42周），身高>155cm,体重<90kg,年龄20〜38岁Z间，ASAI或II级，无产科和便膜外阻滞穿刺禁忌症，胎儿情况止常者。所有产妇经助产士评佔能从阴道自然分娩。随机分为三组,间断硬外镇痛组（A组）,PCEA自控镇痛组（B组）,非镇痛组（C组）,每组100例患者。三组患者的一-般资料无显著差异，具有可比性。1.2麻醉方法A、B两组镇痛前开放上肢静脉，当产妇宫口开至3-4cm时，左侧卧位，取L2〜L3间隙行硬膜外腔穿刺并向头端置管3.5cm

4、,平卧后,注入1%利多卡因5ml试验量,观察5min,无蛛网膜下腔阻滞和药物中毒征像后，A组给沖0.15%甲磺酸罗哌卡因（海南斯达制药有限公司）+2ug/ml芬太尼（宜昌人福制药有限公司）混合液7ml,5min后测定麻醉平面，必要时追加混合液3〜5ml,麻醉平面控制在T10以卞。宫口开全时不再川药，胎儿娩出后，再次注入混合液畑1,,以利产道检查及会阴切口缝合。B纽以与A纽相同的混合液7ml为负荷量,5分钟后接PCEA泵，持续剂量为6ml/h,PCA剂量3ml,锁定时间20分钟。产妇镇痛不完全时，山产妇或助产士按自控键给药直至镇痛效果满意，宫口开全后停止给药，胎儿娩出后再次开启镇痛

5、泵。镇痛开始后若出现宫缩减弱，则给沖催产索静滴，每500ml液体中加入催产索2.5U,根据宫缩情况调节滴速。非镇痛组按产科常规处理。1.3观察项目⑴采用视觉模拟评分法（VAS）评估宫缩痛：0分为无痛，10分为最痛。（2）胎心产力监护仪监测胎心及宫缩，并观察缩宫索使用情况。（3）产程，胎儿娩出方式及新生儿Apgar评分。1.4统计分析采川SPSS13.0统计学软件进行分析，计塑资料以均数土标准差（土s）表示，组间和组内比较采川单因素方差分析，计数资料采川χ2检验，PvO.05为差异有统计学意义。2结果A、B组与C组比较，在宫口3〜4cm时，疼痛评分无统计学意义，镇痛后疼痛评

6、分明显下降，有统计学意义，P<0.05,A组与B组之I'可比较无统计学意义，见表1。表1三组产妇各时段VAS比较与C组相比，A、B组活跃期缩短（P<0.05）,第二产程则无明显差异，但缩宫素使用率明显上升，差异有统计意义，但A组与B纽之间比较无统计学意义，见表2。表2三组产妇产程时间变化及缩宫素使川情况分娩方式及新生儿Apgar评分两组间差异无统计学意义，见表3。表3三组产妇分娩方式及新牛儿Apgar评分3讨论分娩时第一产程子宫收缩可使宫颈扩张，子宫下段伸展，诱发严重疼痛，致使许多产妇无法忍受，因此分娩镇痛很有必要［1］。而且产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇

7、减轻痛苦，是医师的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。国内最常用的分娩镇痛阶段选在第一产程介入镇痛治疗［2］。在活跃期阶段进行分娩镇痛不仅减轻了产妇的疼痛，而且降低了剖宫产率，加速了产程的进展，缩短了活跃期时间。目前,各家大医院多釆用盐酸罗哌R因硬膜外口控镇痛法用于分娩镇痛。但市于口控镇痛泵和盐酸罗哌卡因的价格较高，限制了其在基层医院的使用。本研究采用了腰部硬膜外隙间断注药法，降低了分娩镇痛消耗材料的费用，若不把麻醉科医师的劳动价值计入成本的话，这是最经济的分娩镇痛法。H其