罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的效果观察.doc

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1、罗哌卡因复合芬A尼用于分娩镇痛的效果观察作者：吴高娃，张江萍,杨雅琴单位：包钢三医院，内蒙古包头014010【摘要】目的：研究低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于自控硬膜外分娩镇痛的效果及其对产程、母婴安全、分娩方式的影响。方法：160例产妇分为观察组和对照组，各80例，观察纽给予0.125%罗哌卡因复合芬太尼1〜2μg/mL,首彊6〜10niL,以后8~12niL/h或待下次疼痛吋注入8〜12mL,宫口开全后停止注药，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）,记录两纽疼痛程度、产程吋间、分娩方式、新生儿Apga「评分情况。结果：观察组疼痛完全消失或是轻微疼痛，显著高于对照纽.（P<0.05）;剖

2、宫产率明显低于对照纽（P<0.05）;第一产程缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）o结论：低浓度罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛效果满意，利于产程进展，保证母婴安全，值得临床推广。【关键词】低浓度罗哌卡因;芬太尼;分娩镇痛分娩疼痛不仅给产妇带來巨大痛苦，而口因疼痛引起的应激反应以及其他产妇呻吟声的不良刺激，均会造成剖宫产率上升，也会対胎儿造成一系列不良影响，因此为产妇创造安全、无痛的分娩环境是围产医学的一个重要研究内容。我院自2008年1月起，研究应用0.125%低浓度罗哌卡因复合1〜2μg/mL芬A尼实施硬膜外分娩镇痛，取得了满意的效果。1资料与方法1.1临床资料

3、选自我院2008年1月至12月间自愿接受分娩镇痛、健康、单胎、足月临产初产妇80例为观察纽，另选择条件相同，未行任何镇痛80例作为对照纽•，两纽产妇无产科合并症，无阴道分娩禁忌证以及硬膜外麻醉禁忌证，年龄、体重、孕周基本相同。1.2镇痛方法（1）给药吋机：在宫口开至2〜3cm时。（2）麻醉平面要求：第一产程以较低浓度局麻药阻滞TI0-11节断即可获得有效镇痛，第二产程分娩吋，阻滞平面应扩展至S2-4,麻药平面不超过T10,以免彩响产力。⑶硬膜外麻醉：与L2-3或L3-4

4、'n］隙行硬膜外穿刺（山东济宁健达医疗器械科技有限公司生产As-E型硬膜外麻醉穿刺包，穿刺针16-18号）。向头端置管，平

5、卧后注实验量0.125%罗哌卡因复合1〜2&nm;g/mL芬太尼2〜3mL（罗哌卡因：广东顺峰药业有限公司生产;芬太尼：宜昌入福药业有限责任公司生产），确认未入蛛网腹下腔或血管后再注入英余昴。首次剂量&〜10mL,然后接镇痛泵，持续输注药液8〜12mL/h或下次感觉疼痛时注入8〜12mL,宫口开全后停药，待胎盘娩出，缝合完毕时拔出硬膜外导管。对照纽•不行任何镇痛药，按产科常规处理。1.3观察项目（1）观察产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每隔30minid录1次。⑵镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS）,0分为无痛，0〜3分为满意，4〜6分为基本满意，7〜10分为不满意。⑶胎心监护仪检测宫缩及

6、胎心变化。（4）产程图记录产程。（5）记录分娩方式,新生儿Apgar评分。1.4注意事项（1）必须开放静脉后方可进行麻醉操作。（2）观察血压、心率、呼吸等生命体征。（3）椎管内麻醉时严格无菌操作。（4）预先准备抢救药品及器具。1.5统计学方法SPSS11.0统计学软件，计量资料以x±s表示,计数资料采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」镇痛效果观察组镇痛效果满意，与对照纽相比差异有统计学意义（P≪0.05）。宫缩时，产妇表情自然、心率、血压、血氧饱和度正常,胎心监护胎儿心率正常,宫缩无影响;对照纽宫缩时，产妇表情痛苦、叫I吟

7、、喊叫、挣扎、恐惧、心率増快、血压升高。详见表lo表1两组产妇VAS评分比较（％）2.2两组产程、分娩方式及新生儿Apgar评分情况与対照纽.比较，观察纽.第一产程时间明显缩短（P&1W05）,剖宫产率明显下降（P<0.05）。两组第二产程时间、第三产程时间、助产率、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)o详见表2、表3。表2两纽产程时间及新生儿Apgar评分情况3讨论随着围产医学发展和人们生活水平提高，产妇对分娩提出更高要求。I大1此，为产妇创造安全无痛的分娩环境是围产医学的一•个重要研究内容。分娩镇痛俗称“无痛分娩”,分娩镇痛除要求给产

8、妇良好的镇痛外，更需要考虑母亲和胎儿安全。分娩镇痛方法有多种，本文讨论低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外镇痛的效果安全、可靠。罗哌卡因是一新型长效酰胺类局麻药，具有对心血管系统、屮枢神经系统低毒性。低浓度时，还具有显著的感觉■运动神经分离的特征［1］。其蛋白结合率高，不宜通过胎盘屏障，对胎儿更安全［2］。适合要求减轻疼痛不产生运动阻滞的分娩镇痛。本文中仅有2例产妇分娩镇痛后下肢麻木，但下肢活动不受限制，所有产妇均