不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于镇痛分娩的临床观察

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时间:2018-08-01

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1、不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于镇痛分娩的临床观察作者:陈友国 李杰 石宪林 张书莉 李仕学摘要目的:比较三种不同浓度的甲磺酸罗哌卡因(商品名:泽荣)(以下简称罗哌卡因)伍用芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法:将120例足月妊娠,胎儿正常,在妊娠过程中无严重并发症及合并症的产妇随机分成接受0.25%罗哌卡因组(A组),0.20%罗哌卡因组(B组)和0.15%罗哌卡因组(C组),每组各40例。均复合(2ug/ml)的芬太尼。产妇宫缩进入活跃期,宫口开到约3cm时于腰2~3行硬膜外穿刺,向头置管3cm,给3ml1.0%的利多卡因试验后,均一次性注入5ml相应局麻药。观察15min后根据镇痛

2、效果追加相应局麻药3~10ml。采用双盲观察镇痛效果和改良Bromage法记录疼痛分数和运动阻滞情况。记录产妇生命体征,产程进展,分娩方式,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,产后出血量,胎心宫缩图及催产素使用量。结果:A.B组镇痛效果优级率显著高于C组。Bromage评分A组显著高于B.C组(P<0.05)。三组分娩方式,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,产后出血量,及催产素使用量相似。结论:0.20%罗哌卡因伍用芬太尼用于持续硬膜外阻滞能提供满意的分娩镇痛,效果确切,适合临床应用。  关键词硬膜外;阻滞;镇痛;分娩;罗哌卡因;芬太尼  6  罗哌卡因是继布比卡因之后的新型长效酰胺类局麻药

3、,国内已普遍应用于各种神经阻滞和硬膜外阻滞,但用于分娩镇痛的报道为数不多。与布比卡因比较,心血管系统和中枢神经系统毒性低,镇痛作用强,作用时效长,低浓度时可产生感觉---运动神经阻滞分离。本文将三种不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛。旨在筛选出不影响运动的最佳镇痛浓度,以供临床参考。  1资料与方法  1.1一般资料  妊娠38周以上,胎儿正常,在妊娠过程中无严重并发症和合并症的产妇,无阴道自然分娩及硬膜外阻滞禁忌症,自愿接受镇痛分娩者120例,ASA1へ2级。随机分成接受0.25%罗哌卡因组(A组),0.20%罗哌卡因组(B组)和0.15%罗哌卡因组(C组),每组各40例。均复合(2

4、ug/ml)的芬太尼。(表1)  1.2镇痛方法  在第一产程宫口开大至3cm后,侧卧位行腰2へ3硬膜外穿刺,向头置管3cm,平卧后注入3ml1.0%的利多卡因,5分钟后确信在硬膜外间隙。每组均注入相应局麻药5ml,观察15min后根据镇痛效果追加相应局麻药3へ10ml,以麻醉平面不超过T10为宜,以后每隔2h追加相应局麻药4ml,宫口开全后停药。6  如,仅稍感麻木。2级下肢能抬离床面,但撑产床稍费力。3级下肢能抬离床面,但撑产床明显费力。4级下肢不能撑住产床。(4)记录给药后30min,60min,90min及娩出期产妇的血压和心率变化。(5)用胎心监护仪监测胎心及宫缩。(6

5、)记录给药后至宫口开全时间。(7)记录分娩方式,胎儿宫内窘经迫,新生儿窒息,产后出血量。(8)记录催产素总用量。  1.4统计分析  计量数据均以均数±标准差(x±s)表示,用t检验和x2检验,p<0.05或p<0.01为有显著性或极有显著性差异。  2结果  2.1痛觉神经阻滞平面与镇痛效果  三组神经阻滞平面相似,A.B组镇痛效果优级率显著高于C组。A.B两组间差异无显著性。(表2)    A.B组与C组比较.△P<0.05  2.2下肢运动阻滞情况  A组Bromage评级显著高于B.C组(P<0.05)。)    与A组比较△P<0.05  

6、2.3活跃期和娩出期时间及催产素用量  活跃期和娩出期时间三组相似,催产素用量亦相近,无统计学差异。(表4)    2.4分娩方式及胎儿和新生儿情况6  三组分娩方式,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息及产后出血量无统计学差异。(表5)      产妇生命体征平稳,血压,呼吸无明显异常。均给予间断低流量吸氧。  3讨论  在分娩过程中,产痛是普遍存在的,特别是潜伏期的疼痛,可促进机体释放大量的儿茶酚胺,进而抑制有效的节律性宫缩[1],使产程延长。  罗哌卡因是一种纯左旋新型长效酰胺类局麻药。与布比卡因比较,心血管系统和中枢神经系统毒性低,安全,作用时效长[2],低浓度时具有感觉-----运

7、动神经阻滞分离的特点。我们选用罗哌卡因和芬太尼复合的方法,因为合用时两者用药量下降,镇痛效果改善或增强而并发症发生率下降[3,4]。罗哌卡因阻断神经轴传导,芬太尼作用于脊髓,既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导,又能激活内源性镇痛系统[5],使镇痛效果更佳,运动阻滞更小和药物副作用更少[6]。6  本文三组配方中有三种不同浓度的罗哌卡因复合小剂量芬太尼,减少用药剂量,加强镇痛作用,减少不良反应,起到满意的减轻分娩疼痛的效果。本文研究显示,0.15%罗哌卡因组分娩镇痛的优级率显

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