01%罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛的临床观察

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1、0.1%罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛的临床观察武汉市新洲区妇幼保健院430400摘要：目的：探讨0.1%罗哌卡因复合芬太尼自控硬膜外分娩镇痛(PCEA)的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择60例ASAI〜I[级单胎初产妇，随机分为对照组和镇痛组。对照组为自然分娩，镇痛组于宫口开至3・5cm时，常规L2〜3硬膜外穿刺，向头侧置管3.5cm,0.1%罗哌卡因+芬太尼lμg/mL持续硬膜外注入。观察并记录两组疼痛评分、产程时间、注药前后宫缩间隔时间、宫缩持续时间、胎儿心率、计算产后出血量及新生儿Apgar评分，持续监测产妇血压、心率、脉搏血氧饱和度。结果：镇痛组

2、镇痛效果良好，疼痛计分明显低于对照组(P<0.05),其余观察指标两组间差异无显著意义(P>0.05)o结论：0.1%罗哌卡因+芬太尼lμg/mL用于硬膜外分娩镇痛效果良好，对产妇及新生儿无不良影响。关键词：罗哌卡因镇痛产科麻醉硬膜外镇痛病人控制罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小，在低浓度时可产牛感觉和运动神经阻滞分离的特点[l]o木研究选择低浓度罗哌卡因辅以小剂量芬太尼，采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)技术，进行分娩镇痛的临床观察，评价其分娩镇痛效果及对母婴的影响。1资料与方法1.1一般资料选择60例A

3、SAI〜II级头位、单胎足月妊娠的初产妇，年龄20〜32岁,身高大于155cm,体重小于100kg,无严重产科并发症且。胎儿情况正常。60例产妇产前均经助产师检查估计能从阴道自然分娩，将其随机分为对照组和镇痛组，每组30例。1.2方法镇痛组为0.1%罗哌卡因+芬太尼lμg/mL混合液5〜lOmLo然后联接并启动PCA电子泵(韩国产AutoMed型)进行自控分娩镇痛，其背景输入量6〜8mL/h,PCA每次为2mL,锁定时间为15min,宫口开全时停药；对照级自然分娩不用镇痛镇静药。1.3观察指标持续监测产妇血压、心率、脉搏血氧饱和度；记录局麻药起效时间，以V

4、AS法评价分娩吋疼痛水平，用针刺皮肤试测痛觉阻滞平面，以BromageScale测定运动神经阻滞程度；记录第一产程活跃期吋间、第二产程吋间，分娩方式。采用胎儿监护仪监测胎儿心率、宫缩强度、宫缩间隔吋间、宫缩持续时间，记录新生儿1.5minApgar评分、计算产后出血量。1.4统计学处理用ASA软件进行统计学处理，采用方差和t检验，全部数据以均数±标准差(±s)表示，P>0.05为无显著差异，P<0.05为有显著性差异。2结果2.1两组产妇的年龄、身高、体重、孕期均无显著性差异。产程中产妇的生命体征基本稳定，未出现明显变化(P>0.05

5、)o2.2产程进展及疼痛评分镇痛后第一产程活跃期明显加快(PV0.05),第二产程比较无显著差异(P>0.05),两组VAS评分比较差异有显著意义(P<0.05),见表1。2.3产后出血及新生儿评分两组产后出血及新生儿1,5min的评分均无显著差异(P>0.05),见表2.2.4宫缩及胎儿心率变化镇痛组用药前后宫缩间隔时间及宫缩持续时间，胎儿心率均无明显变化。3讨论罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢系统毒性Irested!等⑵报道用0.25%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的药代动力学的结果表明：母体与脐带血浆浓度均较低，可安全使用。芬太尼是-•种强

6、效的阿片类药物，它具有起效快，脂溶性高，作用吋间短，对循坏呼吸抑制轻等优点。硬膜外注入小剂量芬太尼对胎儿心率、新生儿呼吸和Apgar评分均无影响，与局麻药合用可加强局麻药的镇痛效果［3］。分娩吋疼痛、焦虑、紧张等应激因素可使产妇产生一系列神经内分泌变化，使宫缩抑制和子宫血管收缩：降低胎盘血流量，影响胎儿供氧，可能造成剖宫产率与助产率增加。便膜外分娩镇痛不仅可消除产妇的痛苦，还可明显减轻应激反应，有利于改善胎儿氧合状态，缩短产程，降低剖宫产率[4],但它存在的主要问题是运动神经阻滞过强。有文献报道：低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞有感觉和运动神经阻滞分离的特点，在感觉神经

7、阻滞良好的情况下，对运动神经影响轻微⑸，这为分娩镇痛提供了良好的条件。因此，我们选择低浓度罗哌卡因辅以小剂量芬太尼，采用病人自控硬膜外镇痛(PCEA)技术进行分娩镇痛。本组资料显示，镇痛组的第一及第二产程的疼痛评分明显低于对照组,第一产程活跃期明显加快(P<0.05),其原因是镇痛效果好，对宫缩无影响，有利于产程进展；产程中产妇的生命体征基本稳定，胎儿心率无明显变化，新生儿Apgar评分都在正常范围，与对照组比较差异无显著意义，产妇产后出血量两组比较无显著差异(P>0.05),这说明低浓度罗哌卡因辅以小剂量芬太尼适用于便膜外分娩镇痛。本研究表明，0.1%罗哌卡因

8、+芬太尼lμg/m