曲马多联合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床分析

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1、曲马多联合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床分析王鹏程李林驻马店市中心医院麻醉科，河南驻马店463000[摘要]目的探讨曲马多联合罗哌卡因连续硬膜外麻醉用于无痛分娩的效果及对产程的影响。方法回顾该院2011年6—7月收治的750例曲马多联合罗哌卡因连续硬膜外麻醉行无痛分娩的病例材料，对照组随机选取同一时期未行无痛分娩的产妇50例，比较组中产妇的剖宫产率、疼痛程度及产程差异无统计学意义。结果无痛分娩组剖宫产率6%低于对照组28%；疼痛方面，分娩过程中分娩镇痛组疼痛评分（2.5±0.4）分明显轻于对照组（7.5±0.7）分，但缝合会阴切口时2组差异无统计学意义；

2、对产程影响方面，活跃期分娩镇痛组时间（146±20)min短于对照组(247±25)min，而第二产程分娩镇痛组时间(80±16)min长于对照组(53±18)min。结论曲马多联合罗哌卡因行连续硬膜外麻醉无痛分娩效果更加安全。.jyqkadolbinedentofAnesthesiology，ZhumadianCentralHospital，Zhumadian，HenanProvince，463000，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoftramadolbinedadolbinedJune

3、toJulyeperioduchloin，shorterthan(247±25)minofthecontrolgroup，in，longerthan(53±18)minofthecontrolgroup.ConclusionTramadolbinedadol；Ropivacaine；Continuousepiduralanesthesia；Painlesslabor[简介]王鹏程（1988-），男，河南驻马店人，本科，住院医师，主要从事临床麻醉工作。李林（1976-），男，河南信阳人，硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作。分娩镇痛起源于国外，至今有1

4、00余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%[1]。我国很多医院也开展孕产妇的分娩镇痛，但如何更加有效的分娩镇痛从而减轻孕产妇痛苦，对该研究提出了更高的要求。该院选取2011年6—7月患者开展曲马多联合罗哌卡因行连续硬膜外麻醉分娩镇痛，取得明显效果，同时积累了一些经验，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究选取100例女性患者，年龄18~30岁，无剖宫产适应症，无硬膜外麻醉禁忌症，足月初产。随机选取50例未行曲马多联合盐酸罗哌卡因连续硬膜外分娩镇痛的产妇作为对照组，另50例行前者方法作为观察组。

5、1.2研究方法1.2.1镇痛方法配药方法将盐酸罗哌卡因（耐乐品H20020249）100mg与曲马多（H20041053）200mg以生理盐水稀释至100mL。产妇宫口开到2~3cm时，产妇取左侧卧位于L2~L3间隙穿刺至硬膜外腔，后在硬膜外腔向头侧置管4~5cm。首次负荷量推入混合液12mL，后将硬膜外导管与PCA泵相衔接，以10mL/h的药量给药。为保证产妇的安全，在由产妇自控追加药物时必须以1次/10min的要求自控追加药物。PCA泵在宫口开全时关闭。对照组的患者不进行此过程。1.2.2疼痛等级评分根据视觉模拟标尺法(VAS)评分由患者评判并给

6、出相应分数，0~10分依次表示无痛到最痛。1.3统计方法数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析和处理，各计量数据用均数±标准差（x±s）表示，各组数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组阴道分娩与剖宫产率对比χ2检验，P<0.01，两组间剖宫产率差异有统计学意义，见表1。2.2镇痛效果的对比分娩时无痛分娩组疼痛较轻，P<0.05，差异有统计学意义；但在缝合伤口时两组孕产妇均有中等程度疼痛，故差异无统计学意义，见表2。2.3产程比较无痛分娩组第二产程较长，且活跃期较短，与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义

7、，见表3。3讨论众所周知，疼痛作为第五生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。如何降低产妇在分娩过程中的疼痛发生率，同时减少不同药物的不良反应，一直是临床医生特别是麻醉医生所关注的焦点。有效的分娩镇痛的优点有[2]:降低疼痛引起的相关并发症，例如血压升高、心率增快引起的心脑血管意外，患者不仅可以早期下床活动，减少深静脉血栓的形成，还能促进胃肠的蠕动；同时减轻由疼痛带来的不良情绪反应，有利于提高患者睡眠质量；提高了产妇生活质量，还加快了患者产后恢复。曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，主要用作镇

8、痛药，可缓解普通到严重的疼痛。作用于μ-阿片类受体以及去甲肾上腺素和血清张力素系统[3]。有研究表明，曲马多