资源描述：
《罗哌卡因用于分娩镇痛临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、罗哌卡因用于分娩镇痛临床探究【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0298-02【摘要】目的：探讨罗哌卡因对分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择120例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的初产妇。ASAIII级，随机分为腰麻-硬膜外联合阻滞作为镇痛组，自然分娩组作为对照组，每组60例。镇痛组于产妇宫口开3cm时，取L2飞常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅，缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5ml(3m
2、g),拔出腰麻针，硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3.5cm,阻滞平面在T10以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6~8ml。观察产妇的生命体征、镇痛效果(VAS评分)、产程时间、产后出量、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果：镇痛组产妇镇痛有效率100%,下肢运动神经阻滞轻，第一、二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异(P>0.05),剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率(P0.05)o结论：应用罗哌卡因的分娩镇痛技术具有明显的镇痛作用，是目前分娩的理想方法，安全有效，实用性强,值得临床大力推广应用
3、。【关键词】罗哌卡因；分娩镇痛；临床研究笔者医院于2006年10月〜2007年10月选用低浓度罗哌卡因对产妇实行分娩镇痛，在临床上取得了良好的镇痛效果，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料：将单胎头位足月分娩的初产妇120例临产而无阴道分娩禁忌证、无严重妊娠并发症和合并症，随机分为镇痛组和自然分娩对照组，每组60例进行分析比较，两组年龄、体重、孕期均无显著差异。见表1。1.2方法：产妇宫口开至3cm时开始镇痛，镇痛前先开放静脉，给予生理盐水500ml,取L2~3常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻针经硬膜外腔
4、刺入蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅，缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5ml(3mg),拔出腰麻针，硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3.5cm,阻滞平面在T10以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6〜8ml,必要时追加3^5ml/15mino1.3监测项目：①产妇的心电、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)o②采用视觉模拟疼痛评分法(VAS):0为无痛，10分为最痛，分别在镇痛前、首剂后5、10、15、20、30min.lh,以VAS评分法评定产妇镇痛程度。③采用改良Bromage分级
5、［3］评估下肢运动能力：0分，为双侧腿能抬高；1分，能弯曲體膝关节；2分，仅弯曲膝关节;3分，仅能弯曲踝关节和运动足部；4分，足部完全不能动。④分娩镇痛对产程的影响及产后2h出血量的影响。⑤镇痛分娩对分娩方式的影响。⑥新生儿生后1、5minApgar评分。1.4统计分析：计量资料以均数土标准差(x土s)表示，用t检验，计数资料采用x2检验进行统计学处理，P0.05),见表2o2.4镇痛组对产程及出血量的影响与对照组差异均无显著意义(P>0.05),见表3。2.5对分娩方式的影响：镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>
6、0.05),见表3。2.6新生儿Apgar评分：镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>0.05),见表4。3讨论产妇临产后，宫缩进入活跃期，随着子宫收缩的增强，相当一部分产妇对疼痛难以忍受，由于应激反应，可引起各种生理生化改变［1］,基础代谢率增加，儿茶酚胺分泌增多,主要表现为产妇血压升高，心率加快，呼吸增速以及过度通气，这些都可能给产妇和胎儿带来一定危害。对于剧烈产痛的产妇必须采取措施以减轻或消除其痛苦，否则可使产妇分泌足量的儿茶酚胺导致子宫血管收缩，子宫血流量降低至胎儿窘迫［2］。产程疼痛主要由于宫颈扩张、变薄的
7、子宫收缩。疼痛冲动通过伴随交感神经内脏传入纤维进入骨髓至T10、Tgll❷、T❷❷12❷和L^l节段。第一产程后期和第二产程疼痛冲动通过发自S2、S❷3和S❷4节段的阴部神经来传导［3］。阻滞平面要求控制在T10以下。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对心脏和中枢神经系统具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小，在低浓度时可感觉和运动神经阻滞分离的特点［7］。观察结果显示：镇痛组分娩镇痛前后以及与对照组的VAS评分相比，明显降低，具有显著差异(P<0.01),而Bromage评分在镇痛组的分娩镇痛前后以及
8、与对照组相比，没有明显改变，这表明低浓度罗哌卡因在具有良好镇痛效果的同时，对运动神经几乎不产生阻滞作用。两组产妇的产程、宫缩强度、持续时间、产后出血量没有明显差异；新生儿Apgar评分没有明显差异；而0.1%浓度的罗哌卡因具有起效快、镇痛理想的优点［4］,适用于分娩镇痛。分娩镇痛应注意以下事项：①严格选择分娩镇痛的适应证，无产科及硬膜外麻醉禁忌证。②行分娩镇
