罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究

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1、罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究罗哌卡因用丁分娩镇痛的临床研究【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0298-02【摘要】目的：探讨罗哌卡因对分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择120例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的初产妇。ASA广II级，随机分为腰麻-硬膜外联合阻滞作为镇痛组，自然分娩组作为对照组，每组60例。镇痛组于产妇宫口开3cm时，取L_2^3常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅，缓慢注入0.2%罗哌卡因1.5ml(3mg),拔出腰

2、麻针，硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3.5cm,阻滞平面在T₁₀以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0.1%罗哌卡因6'8ml。观察产妇的生命体征、镇痛效果(VAS评分)、产程时间、产后出量、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果：镇痛组产妇镇痛有效率100%,下肢运动神经阻滞轻，第一、二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异(P〉0・05),剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率(P〈0・05)；两组新生儿Apgar评分均无统计学差异(P>0.05)o结论：应用罗哌卡因的分娩镇痛技术具有明显的镇痛作用，是目前分娩的理想方法，安全有效，实用性强,值得临床大力推广应用

3、。【关键词】罗哌卡因；分娩镇痛；临床研究笔者医院于2006年10月〜2007年10月选用低浓度罗哌卡因对产妇实行分娩镇痛，在临床上取得了良好的镇痛效果，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料：将单胎头位足月分娩的初产妇120例临产而无阴道分娩禁忌证、无严重妊娠并发症和合并症，随机分为镇痛组和口然分娩对照组，每组60例进行分析比较，两组年龄、体重、孕期均无显著差异。见表1。1.2方法：产妇宫口开至3cni时开始镇痛，镇痛前先开放静脉,给予生理盐水500ml,取L_2^3常规硬膜外穿刺，穿刺成功后，用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔，见脑脊液凹流通畅，缓慢注入0

4、.2%罗哌卡因1.5ml(3mg),拔出腰麻针，硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3.5cm,阻滞平面在T₁₀以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小吋给予0.1%罗哌卡因6^8ml,必要吋追加3^5ml/15mino1.3监测项目：①产妇的心电、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp0_{2[3]评估下肢运动能力：0分，为双侧腿能抬高；1}

5、分，能弯曲競膝关节；2分，仅弯曲膝关节；3分，仅能弯曲踝关节和运动足部；4分，足部完全不能动。④分娩镇痛对产程的影响及产后2h出血量的影响。⑤镇痛分娩对分娩方式的影响。⑥新&儿&后1、5minApgar'评分。1.4统计分析:计量资料以均数土标准差(x±s)表示，用t检验,计数资料采用X2检验进行统计学处理，P<0.05为显著差异，P<0.01为有极显著性差异。2结果2.1两组产妇的年龄、孕期、体重、身高、胎重均无显著性差异，见表lo2.2镇痛效果：镇痛组VAS明显低于对照组，差异有显著意义(P<0.05),见表2。2.3运动神经阻滞：镇痛组与对照组用药前后无明显统计学差异(P>0

6、.05),见表2。2.4镇痛组对产程及出血量的影响与对照组差异均无显著意义(P>0.05),见表3。2.5对分娩方式的影响：镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>0.05),见表3。2.6新生儿Apgar评分：镇痛组与对照组的差异无显著意义(P>0.05),见表4。3讨论产妇临产后，宫缩进入活跃期，随着子宫收缩的增强，相当一部分产妇对疼痛难以忍受，由于应激反应，可引起各种生理生化改变^[l],基础代谢率增加，儿茶酚胺分泌增多，主要表现为产妇血压升高，心率加快，呼吸增速以及过度通气，这些都可能给产妇和胎儿带來…定危害。对于剧烈产痛的产妇必须采取措施以减轻或消除其痛苦

7、，否则可使产妇分泌足量的儿茶酚胺导致了宫血管收缩，子宫血流量降低至胎儿窘迫^[2]o产程疼痛主要由于宫颈扩张、变薄的子宫收缩。疼痛冲动通过伴随交感神经内脏传入纤维进入骨髓至T₁₀>T❷❷11❷、T❷❷12❷和L❷1节段。笫一产程后期和第二产程疼痛冲动通过发自S〈sub>2〈/sub>、S❷3和S❷4节段的阴部神经來传导^[3]o阻滞平面要求控制在T₁₀以下。罗哌卡因是…种新型长效酰胺类