罗哌卡因用于分娩镇痛临床观察

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1、罗哌卡因用于分娩镇痛临床观察【摘要】冃的探讨分娩活跃期中，罗哌R因在口控硕膜外镇痛（PCEA）的应用效果及安全性。方法我院2009年P12月进行分娩镇痛的初产单胎头位产妇90例为观察组，计算机随机抽取同期未实行分娩镇痛的初产单胎头位产妇90例为对照组，比较两组产程经过，分娩方式及结局。结果观察组较对照组的剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫率和新生儿窒息率无差界（P>0.01）,经阴道分娩的初产妇的活跃期比対照组显著缩短（P〈0・01）,产妇镇痛满意度提高。结论PCEA分娩镇痛能缩短活跃期时间，降低剖宫产率，无增加胎儿宕迫、新牛儿窣息及产后

2、出血，但尿潴留率增加。PCEA分娩镇痛安全有效，有利于阴道分娩,对母亲及胎儿安全。【关键词】酰胺类;镇痛;活跃期；分娩;产程随着医学模式的转变和人们牛活质量的捉高，产妇对分娩也提出了更高的要求，越來越多的产妇要求分娩镇痛，本院为满足广大产妇的要求,开展这项工作，现分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料冋顾性分析2009年1月〜12月我院要求分娩镇痛的初产妇单胎头位的90例产科病例为观察组，计算机随机抽収同期时间内未实行分娩镇痛的初产单胎头位的90例产科病例为对照组，两组孕妇年龄、身高、体重、孕周和胎儿大小均无统计学差界。1.2方法

3、1.2.1镇痛方法观察组在产程进入活跃期（宫口开大3cm）时，由麻醉庾生负责签暑知情同意卩。开放上肢静脉，行L2〜3间隙硬膜外穿刺,并向头端置管4cm,置入麻醉导管后首次注入0.1%罗哌卡因2ml加芬太尼0.1mg加0.9%氯化钠注射液14ml,此混合液10ml。观察8min后麻醉平而控制在T10〜S4Z间,采用电子镇痛泵调节速度为每小时4ml维持量，接PCEA泵，产妇感觉镇痛不完全时，由产妇按时给药,宜到镇痛效果满意。1.2.2监测项目和评定全部产妇检测血压、心率、动脉血氧饱和度及胎心监护,PCEA按压次数和用药量。严密观察产程进

4、展，胎心变化，分娩结局。观察不良反应如皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、孕妇下肢麻木活动障碍等情况发生，发现异常情况及时处理。镇痛效果评价:无痛:产妇表情自如，无腹痛感；轻度痛:产妇平静无痛苦表情，稍感腹痛或腹胀；屮度痛:产妇表情痛苦有呻吟，有明显腹痛感;重度:产妇表情痛苦，岀汗，喊叫，腹痛难忍。锁痛有效率二无痛+轻痛/无痛分娩总数X100%。1.3统计学方法所得数据计数资料均采用t检验。2结果2.1两纽镇痛效果比较见表1。由表1可见观察组镇痛有效率达95.6%,镇痛效果确切,明显优于对照组。2.2两组产妇产程时间比较将两组产妇产程比较

5、，结果观察组的活跃期时间明显缩短。但第二三产程时间较对照组无显著差异（P〈0.05）,见表2。2.3两组分娩结局，见表3。表1两组镇痛效果比较（例,％）组别n无痛轻度痛中度痛重度痛观察组9066(73.3)20(22.2)4(4.44)0对照组900(0)6(6.7)73(81.1)11(12.2)P例<0.0K0.01<0.01<0.01表2两组产程时间比较(x土s,t/niin)组别例数笫一产程活跃期*笫二产程*笫三产程*观察组82209.8±10255.52土4・85.2±1.69对照组79285.5±82.556.1±22.

6、45.33±1.88P值<0.01>0.01>0.01注：*产程计算出去剖官产例数2.3两组分娩结局，见表3。农3两组产妇的分娩方式比较(例,%)组别例数顺产阴道助产剖宫产观察组9080(88.9)0(0)8(8.89)对照组9076(84.4)2(2.2)11(12.2)P值>0.01>0.01>0.01镇痛组阴道助产率和剖宫产率较对照组略有下降，但无统计学意义。剖宫产的原因有两例胎儿窘迫，六例产程异常,观察纟fl胎儿窘迫五例，其余六例为产程异常。3讨论硬膜外阻滞镇痛用于分娩镇痛，其有效性和安全性已被多数产科医生证实［1,2］。持

7、续性破膜外镇痛时神经阻滞的阶段性强，阻滞了了宫下段、宫颈、骨盆底以及阴道运动神经(L1〜S4),降低了骨盆的阻九有利于胎头下降及宫口扩张，同时由于T10以上的子宫体运动神经未被阻滞而保证了子宫收缩力［3］。罗哌卡因为长效的酰胺类局部麻醉药,对运动神经阻滞程度轻,高浓度时(0.75%〜1.0%)可同时阻滞感觉和运动神经，低浓度时(0.1%〜0.25%)儿乎只产生感觉神经阻滞，对子宫的收缩力及胎盘的血流供应无明显影响，木研究组采用小剂量罗哌卡因PCEA镇痛，产妇的分娩疼痛明显减轻，仅4例中度疼痛，有效率达95.6%,镇痛效果满意。本研究

8、结果显示，活跃期开始给药使产妇剧烈的疼痛明显减轻,笫一产程活跃期缩短，促进了产程进展。对第二三产程，产后出血量以及胎儿窘迫、新生儿窒息率均无显箸影响，表明此种方法安全冇效。但在药物镇痛的同时，膀胱的平滑肌收缩也受到一従的影响，尿潴留的