胶质瘤术后假性进展分析

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1、胶质瘤术后假性进展分析林玉廷姜晓东张垒王志强韩振民（内蒙古赤峰学院附属医院神经外科024000）【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0023-02【摘要】目的如何鉴别肿瘤复发和胶质瘤术后的临床难题。方法为防止肿瘤复发，分别于术后6个月、11个月及13个月进行3个疗程放射治疗，采用MRI和PET在鉴别脑肿瘤假性进展中的作用。结论在遇到疑似假性进展的患者时，对化疗方案是否更换要慎重，而是否手术干预，更要综合考虑，多在有明显临床症状者才考虑手术。而密切的动态观察是最重要鉴别假性进展的方式。【关键词】胶质瘤假性进展复发1临床资

2、料图表1患者1,女，26岁因左上肢麻木、无力7d入院。查体：左上肢肌力III级，左下肢及右侧肢体肌力正常。颅脑CT及MRI示右左额叶占位性病变。常规开颅手术切除病变组织，术后肌力恢复为IV级，遗留言语不利。复查颅脑CT示：病灶全切除。病理结果示右额叶胶质细胞瘤。为防止肿瘤复发，分别于术后6个月、11个月及13个月进行3个疗程放射治疗，每次放射总量均小于70Gy,第二次放疗后患者出现头痛、左上肢活动障碍、抽搐等症状，左侧肢体肌力进行性下降。术后16个月时，患者再次因右侧肢体无力、抽搐来诊，颅脑MRI示右额叶团状中度强化影，密度不均，大小约2cm×2cm，周围大片低

3、密度影。考虑胶质瘤术后复发或放射性脑坏死，立体定向下穿刺活检，术后病理回报：右额叶放射性脑坏死。术后给以激素，脱水等治疗2周后患者症状改善出院。（见图表1）图表2术妇2个月治疗两周后患者2,女，49岁，主因胶质瘤术后2月，突发左上肢不自主抖动及下肢无力3小吋入院。患者右枕叶占位于我院手术治疗，术后病理冋报：节细胞胶质瘤。痊愈出院。患者因经济原因患者未作放化疗。术后2月患者突发左上肢不自主抖动及下肢无力，入院查体：左上肢不自主抖动及下肢无力，行走困难。患者给以颅脑MRI示：术区水肿明显，无明显增强。根据病史及辅助检查考虑胶质瘤术后假性进展，给以激素，脱水等治疗2周后患者症状改

4、善出院。(见图表2)2检査(1)MRI为基础的诊断技术：奋的学者认为增强的MRI如果显示多病灶和胼胝体受侵往往提示肿瘤进展，而出现瑞士奶酪样表现则可能提示是肿瘤假性进展，但是单凭这些所谓的特征表现还不能够完全。(2)PET为基础的诊断技术：0前应用18F—FDG(氟脱氧葡萄糖)标记的PET影像已经被推荐为鉴别肿瘤真性进展和假性进展的重要方法。应用18F—FDG,局部的葡萄糖代谢被成像显示，在复发性肿瘤增强，在假性进展则降低。其敏感性和特异性在鉴别复发肿瘤和假性进展示在90%以上。但是高级别肿瘤的确存在着葡萄糖代谢增高，但是它的敏感性和特异性还是奋限的，例如接受过放疗的肿瘤如

5、果混合存在着坏死和肿瘤进展就可能没冇表现出高代谢。近些年又出现了C一methionine和18F—FII等示踪剂，能够从氨基酸和核酸代谢方面来提示高级别胶质瘤的复发，但是由于这些示踪剂的准确性和特异性方面还存在着不足，所以PET在鉴别肿瘤假性进展方面还没冇建立起可靠的标准。(3)手术活检：毫无疑问，在发现鉴别肿瘤真性进展和假性进展的奋效无创方法以前，尽管通过外科手术和立体定向活检获取组织受到一定的限制，毕竟，组织病理学诊断仍然是金标准。分析了MRI和PET在鉴别脑肿瘤假性进展中的作用，但是综合分析患者的临床资料和试验性糖皮质激素治疗也具有非常鼋要的诊断意义。3治疗0前有关脑

6、肿瘤假性进展的治疗还是以糖皮质激素为主，但是0前国际上还没有确切的用药方案和标准，具体还应该根据肿瘤假性进展的严重程度进行调整。本组病例中早期主要选择了较大剂量的甲泼尼松（1000ms/d,分两次静脉滴注）进行治疗，并配合使用脱水药物、神经营养药物和扩血管药物，甲泼尼松每3天剂量减半,3周后过渡到U服泼尼松进行维持，如果临床症状完全消失，MRI显示脑水肿及占位效应明显减轻，可逐渐减量至停药。及吋发现激素治疗所引起的严重并发症。在药物治疗效果不理想，并ii手术相对较安全吋，可考虑再次手术治疗。手术治疗以切除MRI上显示的强化病灶为主，并在保证不损伤神经功能的前提下，尽可能达到

7、充分减压的目的。4讨论脑胶质瘤是原发性脑肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，约占45%左右。术后脑胶质瘤治疗是一个综合治疗过程包括放疗/同期放化疗/序贯放化疗都会使脑组织损害。脑组织接受放疗后，毛细血管通透性增高，较多液体进人间质致脑水肿发生。此外，因为毛细血管通透性增高，血脑屏障破坏，细胞膜对化疗药物的转运效率以及细胞本身对药物的代谢效率均发生变化，药物吸收效率明显提高，化疗药物所致脑损害亦可较早、较重发生。上述原因可以致使在MRI上增强后明显强化，多被误认为是肿瘤进展（progression）。然而，该现象的本质是治疗