恶性胶质瘤术后综合治疗

《恶性胶质瘤术后综合治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、河南省肿瘤放射治疗中心王建华《中枢神经系统恶性胶质瘤术后综合治疗》河南省肿瘤医院胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，WHO将胶质瘤分为Ⅰ--Ⅳ级，Ⅲ，Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。近30年，原发恶性胶质瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，老年人群尤为明显。美国脑胶质瘤注册中心统计每年新发病例超过14000。胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部因素相互作用的结果，具体发病机制尚不明了。胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失的症状和体征诊断主要依靠MRI和CT影像学通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断恶性胶质瘤的治疗采取以手术治疗为

2、主，结合放射治疗和化疗等疗法的综合治疗手术可以缓解临床症状，延长生存期并获得足够标本用以明确病例诊断和分子学水平研究放疗可以杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存。1常规分割X线外照射2靶区的确定3替莫唑胺的临床应用4假性进展前言恶性胶质瘤术后放疗对生存有益3D-CRT或IMRT可保护正常脑组织，但其推高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定放疗和化疗的联合已成为恶性胶质瘤的治疗趋势1.LaperriereN,etal.RadiotherOncol.2002;64:259-73.河南省肿瘤医院Walkeretal.JNeurosurg1978;49:333-43总生存期（月）A组:手术+最佳支

3、持治疗；B组:手术+BCNU；C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期总生存曲线中位总生存期：A组=3.2个月B组=4.3个月C组=8.1个月D组=8.0个月ABCD总生存率（%）河南省肿瘤医院术后放疗显著延长恶性胶质瘤患者生存作者N随机分组中位生存期（周）PAndersenActaRadiolOncolRadiatPhysBiol1978108支持疗法RT1523<0.005Survivalat6mosWalkerJNeurosurg1978135支持疗法RT14360.001WalkerNEnglJMed1980229CTRT31370.

4、003KristiansenCancer1981118支持疗法RT+/-CT2347<0.05Sandberg-wollheim1991171CTRT+CT42620.028河南省肿瘤医院一、常规分割的X线外照射河南省肿瘤医院常规分割X线外照射术后2-4周内尽快开始放疗常规分割:1.8-2.0Gy/次，5次/周;6-10MV电子直线加速器X线外照射标准剂量:60Gy/30-33次SRS：(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后首选治疗方式推荐推荐河南省肿瘤医院手术至放疗的间隔（周）中位生存期（周）生存时间损失（周）25804544649984711104414IrwinC,wtal.

5、JNeurooncol.2007Dec;85(3):339-43.术后放疗的延迟时间越长，患者生存期越短术后尽早放疗有效提高疗效河南省肿瘤医院标准放疗剂量：60Gy，分割30-33次ChrisIrwin，JNeurooncol(2007)85:339–343接受60Gy治疗的GBM患者的中位生存时间是58周河南省肿瘤医院分割方式的改变对生存率无影响（I级证据）CarstenN,etal.StrahlentherOncol2004;180:401-407.治疗方法2年生存率（95%CI）P值常规分割放疗15%（11.5-18.5%）0.055改变分割方式的放疗13%（10-16%）

6、不同分割方式的放疗对恶性胶质瘤的治疗结果比较河南省肿瘤医院近距离放疗增加剂量并无获益BTCG8701：常规外照射后行定向植入125I以增加放疗的局部剂量，并不能延长患者的长期生存（I级证据）总生存曲线总生存期（周）SelkerRG,etal.Neurosurgery2002;51:343–355.p=0.101I-125+BCNU(n=133)BCNU(n=137)中位生存期=68.1周中位生存期=58.9周总生存率河南省肿瘤医院3D-CRT或IMRT推高放疗剂量无显著获益（II级证据）ChanJL,etal.JClinOncol2002;20:1635-1642.IMRT推量（

7、患者数）中位生存期（月）1年生存率（%）70Gy（n=20）13.960.580Gy（n=55）12.950.190Gy（n=34）11.747.1不同推量的IMRT对恶性胶质瘤的治疗结果比较河南省肿瘤医院适形放射治疗(MLC)河南省肿瘤医院适形放射治疗(MLC)河南省肿瘤医院体积-剂量直方图（DVH）评价河南省肿瘤医院SouhamiL,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2004;60:853-860.RTOG9305：常规放疗辅以BCNU后，继续给予SR