spectct与spect骨显像对肿瘤骨转移的临床对照研究

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SPECTCT与SPECT骨显像对肿瘤骨转移的临床对照研宄孔令华顾凯凯高彬潘颖严春雷李冬娟(南通大学第二附属医院核医学科江苏南通226001)【摘要】目的为了探讨单光子发射型计算机断层显像(SPECT)/X线计算机断层显像(CT)在肿瘤骨转移临床诊断中的增益价值。方法对72例临床可疑有肿瘤骨转移的患者行99mTc-MDPSPECT全身骨显像，计算全身骨显像以及SPECT/CT融合显像与这些对照方法的诊断符合率，并对两者诊断符合率行χ2检验。结果71例患者全身骨显像154个异常放射性浓聚灶，经过诊断级SPECT/CT融合显像后发现，合率为94.1%(32/34);两者比较有统计学意义(χ2=4.681,P<0.05)。结论SPECT/CT骨断层融合显像在肿瘤骨转移的诊断，尤其对鉴别脊柱、肋骨的病变较全身平面显像有明显的临床增益价值，可以为临床提供更多、更准确的诊断信息。【关键词】体层摄影术发射型计算机单光子体层摄影术X线计算机图像融合骨骼肿瘤转移【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0043-01【Abstract】ObjectiveToexplorethesinglephotonemissioncomputedtomography(SPECT)/X-raycomputedtomography(CT)transfergainvalueintheclinicaldiagnosisofthetumorofbone.Methods72patientswithclinicalsuspectedbonemetastasesinpatientswith99mTc-MDPSPECTboneimaging,calculationofwholebodyboneimagingandSPECT/CTfusionimagingandthecontrolmethodsofdiagnosis,andthediagnosticaccordancerateforχ2test.Results71casesofpatientswithboneimagingof154abnormalradioactiveconcentrationrange,afterthediagnosislevelofSPECT/CTfusionimagingafterthediscovery,photosyntheticratewas94.1%(32/34);bothwerestatisticallysignificant(χ2=4.681,P<0.05). ConclusionSPECT/CTfusionimaginginthediagnosisofboneSPECTbonemetastasis,especiallyfortheidentificationofspine,riblesionsthansystemicplanarimaginghasobviousclinicalgainvalue,canprovidemoreinformationforclinicaldiagnosis,moreaccurat本研究通过对SPECT/CT融合图像与全身骨显像进行对比分析，探讨SPECT/CT融合图像对肿瘤患者骨转移诊断的临床增益价值，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集我院2013年4月-2013年9月住院及门诊可疑肿瘤骨转移的72例患者临床资料，男38例,女34例，年龄55.7±15.2岁,均以判断有无全身骨转移为0的而行全身骨SPECT/CT显像。其中乳腺癌18例，肺癌22例，前列腺癌8例，食管癌6例肾癌3例，胃癌1例，肝癌3例，鼻咽癌2例，直肠癌2例，结肠癌3例，宫颈癌1例，不明原因转移癌3例。对广泛骨转移(包括超级影像)、最后未明确诊断的患者均排除。1.2方法1.2.1显像剂MDP药盒由江苏原子医学研究所提供。99Mo-99mTc发生器由北京原子高科股份有限公司提供。严格按照操作规程标记药物，99mTc-MDP放化纯度>95%。1.2.2显像仪器及方法采用德国siemens公司生产的symbiaT2双探头SPECT/CT。患者静脉注射99mTc-MDP555-740MBq,嘱患者多饮水多排尿，饮水至少1000ml以上，检查前排空小便，并注意避免尿液污染衣裤及身体并去除身上金属物件。注射99mTc-MDP后3h行全身骨显像，对发现的阳性病灶、疼痛部位以及相应肿瘤易转移部位行SPECT/CT同机融合断层显像。采集能峰140keV,窗宽20%,采集矩阵512×1024,床速15cm/min，配低能高分辨率准直器，双探头行前位和后位同吋采集。1.2.3统计学处理采用SPSS13.0软件，对全身骨显像和SPECT/CT融合显像两组符合率的差异进行χ2检验。P<0.05为差异有统汁学意义。 1.结果71例患者全身骨显像154个异常放射性浓聚灶，经过诊断级SPECT/CT融合显像后发现：其中25个为骨骼退变增生性病变，8个系手术或外伤所致，2个分别为小便和棉签放射性污染造成的假阳性，119个为肿瘤骨转移导致的成骨性、溶骨性或混合性骨病变。全身骨显像诊断方法与对照方法比较，全身骨显像确定性诊断的总符合率82.0%(41/50)，其中良性病变的诊断符合率为86.9°/。(20/23)，肿瘤骨转移的诊断符合率为77.8%(21/27)。SPECT/CT融合显像确定性诊断的符合率为96.8%(61/63),其中良性病变的诊断符合率为96.4%(27/28),肿瘤骨转移的诊断符合率为94.1%(32/34)；确定性的诊断符合率SPECT/CT融合显像明显高于全身骨显像，两者比较具有统计学意义(χ2=8.427,P<0.01)；确定肿瘤骨转移的诊断符合率SPECT/CT融合显像明显优于全身骨显像，两者比较有统计学意义(χ2=4.681，P<0.05)。2.讨论恶性肿瘤中有30%-70%患者出现骨转移。正确判断恶性肿瘤患者全身骨显像显示的异常放射性浓聚病灶的良恶性，有助于疾病的分期、治疗计划的制订、治疗效果及预后评价。核素全身骨显像是反映骨骼的无机盐代谢活跃程度和骨骼血供情况，对早期发现骨骼病变具奋较高的敏感性，因而成为筛选骨转移瘤的首选方法。SPECT/CT图像融合可明确骨显像阳性病解剖定位，从而极人地提高了对病灶解剖定位的准确性及骨显像特异性。本研究结果显示，SPECT/CT融合显像肯定性诊断总符合率(96.8%)较全身骨显像背定性诊断总符合率(82.0%)明显提高；SPECT/CT融合显像对骨转移诊断的符合率(94.1%)也较全身骨显像(77.8.7°%)明显提高。因此，在肿瘤骨转移诊断方面SPECT/CT较全身骨显像具奋明显的临床增益价值，可以提供更多的诊断信息，提高对肿瘤骨转移诊断的准确性。参考文献［1】朱广文，张延军，杜雪梅等，99mTc-MDPSPECT/CT骨显像诊断恶性肿瘤 骨转移的价值［」］.中华核医学杂志,2005,25335-336。[2】张一秋，顾宇参，刘文官等，骨SPECT/CT显像对肿瘤脊柱转移鉴别诊断的价值[」].中华核医学杂志,2009,29:424。[3】李伟，屈婉董，李威等，SPECT/CT骨显像鉴别诊断脊柱良恶性病变的价值[J].中华核医学杂志,2002,22:343-345。