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1、低分子肝素预防普外科术后肺栓塞的临床分析任晓明(甘肃省定丙市岷县中医院普外科748400)【摘要】目的：对普外科术后患者采用低分子肝素抗凝治疗，观察对肺栓塞的预防作用。方法：对我院普外科420例手术患者进行分组，210例患者术后给予抗凝治疗(A组｝、210例患者行双下肢加压治疗(B组)，比较两组肺栓塞(PE)发生率及死亡情况。结果：A组术后并发PE的患者共10例(4.76%),5例患者引发急性循环袞竭，均于2-20h内死亡；B组PE出现13例(6.19%),死亡8例(2.38%);PE发生率、死亡率及
2、不良反应率上，两组差异性显著(P<0.05)。结论：普外科患者术后采用低分子肝素抗凝治疗，可有效降低术后PE出现率，改善患者的生存质量。【关键词】低分子肝素；肺栓塞；预防【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0035-02肺栓塞(PE),指肺动脉系统被栓子阻塞后形成的系列病症。肺血栓栓塞症(PTE),在该类疾病中极为常见，主要是由静脉系统、血栓阻塞肺动脉产生的疾病，临床多见肺循环、呼吸困难等症状，PTE的血栓多源自深静脉血栓(DVT)。PE,为普外科手术后常见
3、并发症，具有表现隐匿、易误诊，高病死率等特征。有报道称，PE死亡率位居死因第三；若延误治疗，其病死率高达25%-30%[1]。我院通过对80例患者进行分组治疗，结果如下：1资料与方法1.1资料抽选我院2000-2014年间普外科420例手术患者，将其平均分成A、B组。A组：胃肠道、肭道及肝脏胰腺手术患者分别为72、87、51例；男性患者117例，女性患者93例；年龄18-90岁，中位年龄55岁。B组：男性患者103例，女性患者107例；年龄41-85岁，中位66岁。手术类型：胃癌、结直肠癌及肝囊胆道手
4、术分别为97、80、33例。年龄、手术类型等方面，两组具有可比性(P〉0.05>。1.2诊断标准1)PE临床表现、体征:a.突发性呼吸障碍、咳嗽、憋气、发热或胸痛。b.右心功能急性袞退、休克，且原因不明。c.呼吸音微弱及P2亢进。2)胸部X线摄片：可见盘状肺不张、胸腔积液或膈肌上抬。3讲它辅助检查：D2聚体检测、肺螺旋CT、肺血管造影以及放射性核素肺扫描。此外，PE潜在患者，需行下肢深静脉B超检查。1.3治疗方法1.3.1B组通过对患者采用双下肢加压治疗,抑制下肢静脉血栓形成。1.3.2A组首先对患者
5、潜在的PE风险进行评估，风险中等或较高者：采用低分子肝素(LowMolecularweightHeparin，LMWH)抗凝治疗；LMWH(法安明，购自辉瑞比利时公司，74340A63),药品规格:50001Uo术后第2d,对患者进行低分子肝素皮下注射，每次0.3mL,每12h—次，持续3d,直到病人能下床活动或出院。1.4观察指标观察两组患者术后并发PE及死亡情况,并统计两组不良反应。1.5统计学分析本研究中两组出现的各类数据，均采用SPSS19.0软件予以处理，检验方式分别x2、样本t检验，P<0
6、.05,表明两组相比差异性显著。2结果2.1PE及死亡率比较A组210例患者接受预防性抗凝治疗，并发PE患者10例(4.76%),5例患者急性循环衰竭(1.43%),均于2-20h内死亡。1例患者未见血液动力学紊乱，通过抗凝治疗、呼吸支持等，已出院。B组PE出现13例(6.19%),死亡8例(2.38%);PE出现率及死亡率上,两组差异性显著(P<0.05)。具体如表1.2.2不良反应A组210例患者采用低分子肝素抗凝治疗，出血患者为7例，出血部位为切口、胆道。经缝针止血后，胆道出血5例患者静注iVt
7、K(剂量120mg),出血停止。B组210例：出血患者为11例，5例患者血管内皮损伤，2例呼吸功能衰竭。3讨论肺栓塞(PE),即内源性，或者外源性栓子阻塞肺动脉，形成肺循环障碍。PE具有发病临、误诊及死亡率高等特征。根据流行病学调查，外科手术、创伤均可引发肺栓塞。术后肺栓塞的出现，多与感染、脱水、制动及手术吋长存在关联。例如，原发性支气管肺癌，尤其腺癌，自身能扰乱血管系统纤维蛋白的正常沉积和降解。肺癌和食管癌患者，则常见凝血机制异常，如血小板增加、凝血酶原吋间长等等，表明存在慢性血管内凝血。普外科手术
8、操作过程中，患者失血、损伤组织等，均可激活凝血系统，增加血栓栓塞症的可能性。与此同时，普外科大型手术后的患者需长期卧床，服用止血药物，加上手术应激等影响，极可能诱发急性肺栓塞(APE)。奋调查显示，美国平均每年的PE患者约为125000-400000例,约150000例患者因PE致死。正因为此，PE也被美国称为直接致死的第三大病因。在围术期死亡病例中，PE占比约5%;0.8-1.7%的患者，在接受普外科大型手术后，易引发PE。而在我国，有关普外科术后PE
