冠脉介入术后注射低分子肝素钠预防肺栓塞的临床观察及护理.doc

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1、冠脉介入术后注射低分子肝素钠预防肺栓塞的临床观察及护理【摘要】目的探讨低分子肝索（LMWH）用于冠脉介入术后预防肺栓塞的效果及护理°方法41&例冠脉介入术后患者根据抗凝与否分为两组,2010年1月一4月未行抗凝治疗组216例,2011年2月一5月冠脉介入术后低分子预防性抗凝纽.202例，加强用药前后的护理，观察谿效及其不良反应。结果未行抗凝治疗纽发生急性肺栓塞3例（1.5%）o术后低分子肝素预防性抗凝202例，未发现严重的不良反应，无帥栓塞病例。结论冠脉介入术后注射低分子肝素钠预防帥栓塞疗效好，口较安全。【关键词】低分子肝素

2、;预防肺栓塞;护理近年來，低分子肝素被广泛应用于预防、治疗心肌梗死及血栓形成。治疗过程中的护理问题，也逐渐引起人们的重视，包括止确的注射方法、病情观察、疗效判断、不良反应等。本科应用低分子肝素预防冠脉介入术后肺栓塞，期间配合积极的健康教育和人性化护理，取得满意的效果，现报告如下。1对象与方法1.1资料对象随机选择2010年1月—4月及2011年2月—5月冠脉介入治疗患者418例□术前常规用药（调脂、饱和量硫酸氢氯毗格雷及阿司匹林抗凝等），查血小板、出凝血吋间及凝血酶原吋间均在正常范围，无严重的凝血障碍

3、，近期无活性出血、手术或外伤史。1.2方法418例冠脉介入术后患者根据抗凝与否分为两纽，2010年1月—4月未行抗凝治疗组216例（冠脉支架植及三支严重病变除外）,2011年2月—5月冠脉介入术后低分子预防性抗凝纽202例。两创患者在术后给予常规治疗（包括抗感染、扩冠、调脂、阿司匹林抗凝等）的基础上，抗凝纽•造影队性或冠脉轻度窄狭者：给予腹部皮下注射低分子肝素，拔鞘管后2h注射1次，次日晨注射1次，共注射两次。冠脉支架植及三支严重病变者：拔鞘管后2h注射1次后改为q!2h,7〜10天为1个疗程，共注射

4、440例次。腹部皮下注射方法：选择脐周围U状区域，用左于拇指和食指捏起皮肤，形成降起的皱褶，右于持注射器紧贴皮肤,垂直进针，抽吸无回血，缓慢注射完毕，以原进针角度快速拔针。2结果2.1疗效住院期间未行抗凝治疗纽发生急性肺栓塞2例，抗凝组所有病例均未发生肺栓塞。2.2不良反应12例次注射部位出现不同程度的淤斑;3例次注射局部有皮下硬结,并伴有压痛感;1例次注射部位针眼处出血;1例患者皮软黏膜出现淤斑;1例患者有牙龈出血;未发现颅内出血、消化道出血等严重出血现象，未出现过敏反应。3护理3.1注射前护理注射前询问患者近期有无手术外

5、伤史、消化道溃疡及出血倾向等，发现问题及时与医生联系。腹部皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收[1],使药物发挥更好的作用。腹舉脐周皮下脂肪层较厚，组织疏松，对药物吸收渗透作用好，同吋不易误入肌层引起出血[2]°但腹部皮下注射部位特殊，患者易产生疑虑和紧张情绪。根据患者的心理状况，及吋给于耐心细致的解释工作，讲解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的目的及必耍性，患者都比较配合。3.2注射时护理⑴操作时密切观察患者的感受，尽对能少眾露患者，同时观察上次注射部位的情况。（2）我科常用一•次性预灌制剂（达肝素、速碧林、克赛）注射前不排气

6、,第一•确保药液使用完全，剂量准确，保证药效;第二可以有效减少注射部位出现淤斑。研究表明：针尖及针柄外附着药液,注射时随针头带入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血，形成皮脐淤斑⑶。（3）操作轻稳，避免用力过猛，损伤毛细血管，保证乖直进针，乖直拔针，减少组织损伤。(4)注射吋检查注射部位，避开硬结、疤痕，同侧注射点间隔至少2cmo(5)注射完毕，局部按压至少5min,能有效减少皮下出血，及大面积出血的发率［4］。3.3注射后护理操作后交代患者及家属嘱严密观察有无出血倾向包括皮脐、黏膜、牙龈有无出血倾向，注意观察尿液、大便颜色，发

7、现问题及时与医护人员联系。患者避免热敷，按摩注射部位，经常巡视病房，倾听患者的主诉。4讨论低分子肝素是一种有效抑制血栓形成的新烈药物，低分子肝素与普通肝素比较其抗凝血因子Xa活性増强，血抗凝血因子IIa活性减弱，理论上引起出血的危险性明显下降。临床上无需相应的实验室检测，易放松对可能发生的出血合并症的警惕性，忽视对患者的临床观察。本研究中，12例次注射部位出现不同程度的淤斑;3例次注射局部有皮下硬结，并伴有压痛感;1例次注射部位针眼处出血;1例患者皮脐黏膜出现淤斑;1例患者有牙龈出血;未发现颅内出血、消化道出血等严重出血现象

8、，未出现过敏反应。提醒护理人员在用药期间及每次注射前均应详细检查患者的局部情况，询问患者尿液、大便颜色、有无牙龈出血等情况，及早发现出血征象。熟悉掌握止确的操作方法，认真细致地做好宣教工作，加强全员培训，提高护理操作技术，可减少或避免不良反应的发生。然而，低分子肝素为抗凝药，损伤小血管后易