冠脉介入治疗术后并发症的护理及预防

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1、冠脉介入治疗术后并发症的护理及预防冠脉介入治疗术后并发症的护理及预防摘要目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发症的护理及预防措施。方法:总结分析行PCI的冠心病患者636例中，术后出现并发症12例资料。结果:并发症主要为尿潴留、出血、迷走神经反射、局部皮肤压伤等，其主耍原因为手术（穿刺）侧肢体活动不当，拔管方法不当。结论:针对PCI术后并发症的原因严密观察病情，加强护理，可以预防及减少并发症的发生。❷关键词PCI术后并发症护理❷资料与方法❷临床资料:行PCI术的冠心病患者636例中，男451例,年龄27〜89岁;女1

2、85例,年龄46〜76岁。其中急性心肌梗死87例，不稳定性心绞痛479例，陈旧性心肌梗死70例。行经皮冠状动脉腔内成形术加支架置入术369例，直接支架置入术267例，手术成功633例,术后并发症发生率依次为：术后尿潴留6例（0^09%。）,血管迷走神经反射3例（0005%。）,穿剌部位出血2例（0❷03%。）,腹股沟皮肤压伤2例（0❷03%。）o冠状动脉急性闭塞1例（0❷02%。），1例出现假性动脉瘤（0❷02%o）o❷PTCA+支架置入术:在局麻下行股（橈）动脉穿刺，冠脉造影，然后根据病变部位、性质和程度选择PTCA及支架置

3、入方法。术中肝素化,术后继续抗凝治疗。手术完毕，病人送至CCU进行特护,严密观察生命体征和病情变化，预防并及时发现术后并发症的发生。❷并发症原因分析及护理❷血管迷走神经反射:是非常危险的并发症，常发生于术后拔除动脉鞘管吋。原因:拔管对血管的刺激;拔管后的按压手法，以及患者的体质和精神状态等。护理措施:术后严密观察心率及血压变化,维持好液体通路，拔管时备好急救药品,在拔管过程屮及拔管后密切监测血压变化，随时配合抢救。必要时鞘管周围皮下注射利多卡因。当迷走反射发生时，应立即使患者头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱分别迅速补液并静脉注射

4、阿托品对抗迷走神经作用，提升心率,使用多巴胺维持血压，并给予平衡盐水补液。直至血压、心率稳定。我院发生3例迷走反射，均发生于股动脉鞘管拔出时,经积极处理后患者病情均稳定。❷桃动脉闭塞、穿刺部位出血:经挠动脉的穿刺部位包扎过紧可能出现桃动脉闭塞、手部肿胀，过松出现穿刺部位出血。护理:观察手部血液循环、皮肤色泽、温度,穿刺部位有无渗血、血肿。当手指发麻或颜色发紫，说明包扎过紧,可适当放松固定带。当有渗血吋,说明包扎过松，需加压包扎。我院发生1例橈动脉闭塞，因包扎过紧，时间过长引起。❷股动脉穿刺部位出血、皮肤压伤、假性动脉瘤及动静脉

5、漏:术中反复穿剌、术侧肢体屈曲，术后按压动脉时间过短;压迫部位不准确，患者过早活动，术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等，均可引起穿刺部位出血。加压包扎过紧，压迫时间过长都可能导致腹股沟皮肤压伤。经股动脉的穿刺的患者,术后穿刺肢体应制动，术后观察穿刺部位有、无出血或血肿形成,注意足背动脉搏动、下肢肤色温度变化，以防止动脉血栓的形成。创口愈合后，还要检查局部有无搏动性隆肿与血管杂咅，防止出现假性动脉瘤或A-V痿。护理措施:穿刺侧肢体制动，严禁髓关节曲屈，以防动脉鞘管打折或脱出血管，引起穿刺部位大出血。搬动患者吋四人搬动，头肩部、

6、腰部、臀部和腿部各1人托扶,同时严密观察穿刺部位情况，看有无渗血，敷料是否干燥，如有出血或皮下血肿形成应及时更换敷料重新包扎,或尽早拔除动脉鞘。倘若存在出血、渗血现象，即刻重新加压包扎，延长肢体制动吋间，严密观察病情变化，防止低血压及休克发生。指导患者咳嗽时用手压住穿刺部位，保持大便通畅,避免因腹压升高使穿刺口压力增加进而导致的出血情况。排便困难者可用缓泻剂，咳嗽严重者可遵医嘱给予止咳药物。我院发生穿刺部位出血2例，因韻部屈曲及过早活动有关，经2次包扎后无出血;3例腹股沟皮肤压伤，因加压包扎过紧,时间过长有关，经换药后均愈合恢

7、复。❷预防急性、亚急性支架血栓:术后由于患者情绪不稳定、紧张引起冠状动脉痉挛，持续的冠脉痉挛,致使大量的血小板聚集在支架内，血流不畅形成血栓,甚至血栓堵塞，造成急性心肌梗死，严重者危及牛命。血栓形成通常发生在支架植入后24小时〜2周内，因此，在这段时间内，护理人员尤具要注意精心护理:入CCU病房，心电监护，观察ST-T变化，经常询问是否存在心慌、出汗、胸闷、胸痛等感觉，术后必须及时准确按医嘱使用抗凝和抗血小板药物,•口心绞痛复发，预示急性、亚急性支架血栓可能产生，除了常规护理外，及吋向医生汇报,必要时做好溶栓治疗和手术抢救准备

8、。针对上述诱因，做好心理护理。我院1例术后6小吋发生急性血栓,经再次介入治疗后患者病情稳定。腹膜后血肿:多为穿剌点太高或骼内动脉内膜损伤穿孔，导丝损伤,血管迂曲致管腔狭窄，手术操作动作过猛等。多发生于术后1〜3小时，出现腰痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降、血红蛋口