院前救治重度经口急性中毒127例研究

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1、院前救治重度经口急性中毒127例研究摘要目的：评价院前综合救治重度经口急性中毒患者的安全性和有效性。方法：将127例重度经口急性中毒患者现场施行机械通气、洗胃及解毒剂应用等综合救治，观察其疗效。结果：127例治愈率92.1%。结论：院前综合救治重度经口急性中毒安全有效。关键词重度中毒综合救治院前急救重度经口急性中毒患者在转运途中容易病情加重，增加病死率和致残率。2005年2月〜2009年9月对院前急救的重度经口急性中毒患者现场施行综合救治，取得较理想效果。现报告如下。资料与方法一般资料：127例均为我院院前急救后送回本院治

2、疗的患者，男47例，女80例；年龄11〜76岁；中毒至救治时间1〜3小时。中毒种类：有机磷农药中毒69例，酒精中毒27例，镇静安眠类药物中毒23例，灭鼠剂中毒8例。在现场表现为深昏迷106例，呼吸衰竭72例，循环衰竭11例，舌后坠或呕吐物反流窒息21例。救治方法：在现场均给予插管洗胃，洗胃液一般用清水，反复冲洗至洗出液清澈、无特殊气味为止。对呼吸衰竭而心跳存在的患者，先行气管插管辅助通气，再插洗胃管；对深昏迷或呕吐频繁有窒息倾向者先给予气管插管，痰阻者给予吸痰。在洗胃的同时给予解毒剂及其他对症治疗。有机磷农药中毒者早期、足

3、量使用抗胆碱剂和胆碱酯酶复活剂；灭鼠剂中毒抽搐者给予地西泮或异丙酚注射液控制症状；酒精或镇静安眠类药物中毒者给予纳洛酮注射液。循环衰竭者注意维持血压和心功能，纠正酸中毒。洗胃完毕后留置胃管，负压吸引。现场及转运途中严密观测生命体征。结果127例患者治愈117例，治愈率92.1%;死亡10例，病死率7.9%。院前死亡1例，院内死亡9例。死亡原因中休克5例，肺水肿3例，脑水肿1例，心脏骤停1例。讨论院前急救的目的是抢救生命，安全转运，降低急危重病患者病死率，没有及时有效的院前急救，后续的一切工作就失去了前提［1］。重度经口急性

4、中毒患者起病急骤，症状严重，变化迅速，且大多有呼吸循环衰竭、气道阻塞等危急症状，如不及时处理将造成多器官功能损害，危及生命。王维t等［2］分析认为患者死亡的原因是多方面的，如服药量大、医疗条件不足、处理措施不得力等，但主要以无治疗期过长为主要原因。针对我地区中毒事件发生频繁，院前急救半径大的特点，借鉴其他地区的经验，把综合救治措施应用到发病的第一现场，使患者得到及时、有效的抢救，缩短了无治疗期，为院内治疗赢得了时间与条件。我们平时在救护车上备了呼吸机、洗胃机和洗胃用水等，接到中毒求救电话后，立即携带急救物品出诊，到迗现场后

5、，迅速插管洗胃。对呼吸衰竭的患者，只要心跳存在，先行气管插管辅助通气，再插洗胃管；对昏迷或呕吐频繁，有窒息倾向者应先气管插管再下胃管［3］。洗胃一定要彻底，反复冲洗至洗胃液清澈，无特殊气味为止。洗胃完毕后胃肠持续负压吸引，可以阻断有机磷农药的肠肝循环，避免由血液经过胆道和胃黏膜反弥散分泌入肠道的毒物重新吸收入血［4］。本组由于现场采取综合救治措施，迅速阻滞毒物继续吸收，有效消除威胁生命的毒效应，使无治疗期缩短2〜3小时，明显降低了患者病死率。院前救治重度经口急性中毒患者安全有效，适用于偏远农村，宜于推广。参考文献1江观玉.

6、急诊医学的理论与实践［J］.中华急诊医学杂志，2004,13(1)：5-6.2王维展，李雅琴，张建志，等.院前系统救治对重度有机磷农药中毒预后的影响［J］.中国劳动卫生职业病杂志，2005,23(5)：371-373.3戴建溪，李霖.重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义［J］.中华急诊医学杂志，2001，10(4)：270.4孟新科，吴华雄，魏刚，等.持续胃肠负压吸引在急性重度有机磷农药中毒救治中的应用研究[J]•中国急救医学，2004,24(8)：614.