急性重度有机磷农药中毒32例的救治

《急性重度有机磷农药中毒32例的救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性重度有机磷农药中毒32例的救治作者：李会文,杨志伟,李建卫【关键词】中毒【关键词】有机磷农药；中毒；救治　　0引言　　在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）救治过程中，早期的内科常规处理，结合抗胆碱药及复能剂的应用，并积极进行肠道水疗，血液灌流，后期营养支持等综合救治，能提高AOPP在基层医院的抢救成功率、存活率.我院20003/200503收治32例重度AOPP患者，获得满意治疗效果.　　1临床资料3　　重度AOPP患者32（男10，女22）例，年龄16~55（平均28）岁.其中甲胺磷中毒6例，敌敌畏中毒8例，乐果中毒6例，氧化乐果中毒10例，敌百虫

2、中毒2例，均为口服中毒，服毒量80～260mL.服毒时间为30min～8h.均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性＜30%，意识清楚17例，昏迷9例，呼吸不规则5例，呼吸心跳停止1例.上述病例均符合AOPP的诊断标准［1］.入院后立即用清水彻底洗胃，同时采用Transcom洗肠机行肠道水疗，前2～3d，3~4次/d，3d以后，根据病情，1~2次/d，致中毒症状消失为止.尽早应用抗胆碱药（阿托品及长托宁）以及复能剂（氯磷定），每2～3min静脉给予阿托品10mg，依病情15min渐加量致阿托品化后改为微量泵，维持6~14d，这样用药均匀，防止出现反跳及阿

3、托品的过量中毒.或新药长托宁（盐酸戊乙奎醚），首剂4～6mg,肌注,0.5h后减为半量给予，中毒症状尚未完全消失者6～12h重复给药一次，达到阿托品化后并维持阿托品化直至胆碱脂酶活力恢复为正常的50%～60%.32例患者中无1例出现反跳现象，复能剂氯磷定，首剂1.5～2.5g，静注或肌注，0.5h后半量重复给予，根据胆碱脂酶活力给药，必要时，1和4h重复半量给药,直至胆碱脂酶活力恢复为正常的50%～60%时可停药观察［2］.32例中9例出现中间综合征急于行气管插管或切开给予机械通气，呼吸机辅助呼吸，常规给气道湿化、雾化，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数

4、.32例患者均在中毒后2～3h之内尽快行血液灌流.经过5～7d的治疗和1～7d的停药观察，除1例死亡外，31例均无“反跳”现象出现，痊愈出院.　　2讨论　　有机磷农药中毒，病情凶猛，发展快，死亡率高，一旦确诊需分秒必争抢救．首先，快速、反复洗胃是减少患者对毒物吸收的关键.同时肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式.其次尽早、合理使用抗胆碱药及复能剂.因中毒酶易“老化”3，故给药愈早，病程愈短，疗效愈好.早期足量应用抗胆碱药及复能剂.新药长托宁，它具有中枢及外周抗胆碱作用强，作用持续时间长和副作用小等优点.应用临床效果明显.有逐步取代阿托品的趋势.

5、复能剂氯磷定，首剂足量给药对中毒酶活力有较好的重活化作用.给药途径采用肌注，这样药物在血液中半衰期较长，有利于维持一定的血药浓度［2］.再次尽早采用血液灌流.它可直接从血液中吸附游离的有机磷农药，降低已经吸收入血的农药浓度，这样从根本上减轻了有机磷农药的毒害作用［3］.另外，重视脏器功能早期保护，加强营养支持.保持患者安静和控制惊厥；维持水、电解质和酸碱平衡；加强护理和防止感染等综合治疗.帮助患者度过难关，提高重度AOPP患者的抢救成功率、存活率.我们应用综合疗法治疗重度AOPP患者32例，总有效率为96.9%，疗效肯定，值得临床推广.　　【参考文献】　

6、　［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:760.　　［2］曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［M］.北京:军事医学科学出版社，2003:51-54.　　［3］赵华，徐文达.连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会［J］.中华危重病急救医学杂志，2004;11:698.3