骶管注射配合高频热疗腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症1

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1、骶管注射配合高频热疗腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症1【摘要】目的探讨骶管注射配合高频热疗腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择117例符合诊断标准的患者，采用骶管注射，腰椎牵引的基础上，引进高频热疗，分三步治疗。结果经3个月～1年随访，优72例，良27例，可15例，差3例。总有效率97．4％，优良率83．9%。结论笔者认为骶管注射，配合高频热疗，腰椎牵引分三步治疗腰椎闻盘突出症，是理想的配伍。【关键词】骶管注射高频热疗腰椎牵引腰椎间盘突出症我科自2007年5月在采用骶管注射，腰椎牵引的基础上，引进高频热疗，分三步治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现

2、总结如下：1临床资料本组117例，男74例，女43例，其中手术后复发4例，男3例，女1例。年龄最小18岁，最大72岁，平均45岁。病程3天～12年。所有病例均作了CT及MRI检查，症状和体征均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。2治疗方法2.1骶管注射：患者选择俯卧位，在耻骨联合处垫一软枕，使臀部抬高，根据患者的胖瘦选择以下两种定位法：①拇指触到骶管两侧的骶骨角连线中点略上的一三角形凹陷，即骶裂孔；②两侧髂后上棘与S。椎下一凹陷连线呈一等边三角形，即骶裂孔。用紫药水作上标记，常规消毒埔无菌巾，用2％盐酸利多卡因2ml局部浸润麻醉，再用9号腰穿针，与皮肤呈

3、45。刺人，当针头穿破骶裂孑L纤维膜时，有落空感，将针调整至20推进少许，拔出针芯，回抽无脑脊液或回血，说明针头已进入骶管腔中，为慎重计，可先注入0.9％的生理盐水2～3ml，再缓缓注入已配制好的混合液20ml，要求10分钟注射完，完毕后休息10分钟，作高频热疗。混合液的配制：曲安奈德20mg、地塞米松5mg、维生素B。z0．5mg、当归针2ml、2％盐酸利多卡因5ml，加0.9％的生理盐水稀释而成。2.2高频热疗：使用珠海和佳医疗设备有限公司的HG一2000高频热疗机。患者俯卧于治疗床上(随机配套不导电的塑胶床)，以L5椎为中心，在腰骶部和腹部(

4、治疗床下)各置一25cm×25cm圆形电极板。距皮肤5～7cm，以空气为介质，波长22．1m，频率13．56MHz，输出功率80％左右，局部温度在40～41℃，治疗时间60分钟。接着进行腰椎牵引。2.3腰椎牵引：采用张家港市日新医疗设备有限公司的电动牵引床。患者仰卧牵引，牵引力根据患者的胖瘦、职业的不同由轻而重，一般20～40kg，时间30～40分钟，牵引完毕休息10～15分钟，即可离开。以上三种治疗相辅相承，紧紧相扣。视患者好转情况，在第三天或第7天重复第二次治疗，7天作一次，4次为一疗程。一疗程未恢复者，再进行第二疗程治疗。3治疗结果3.1疗效

5、标准：优：症状体征完全消失或基本消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，余留轻度腰痛不适感或足部麻木，可恢复原工作；可：症状体征部分消失或改善，能做轻工作；差：经治疗症状体征无明显改善。3.2结果：经上述三法综合治疗1～2个疗程，经3个月～1年随访，优72例，良27例，可15例，差3例。总有效率97．4％，优良率83．9％。4讨论目前临床上普遍认为腰椎间盘突出引起腰痛腿痛症状的作用机理主要有两个方面：①突出的椎问盘直接压迫小神经根导致神经根供血障碍、内压增加输送营养途径受阻产生神经根实质损害。②髓核溢出大量的“H”物质使神经根产生化学性炎症、增加了

6、神经根内的压力并引起缺血和电解质的紊乱。因而刺激牵拉神经根和窦椎神经产生支配区域的疼痛等症状和体征。针对这一病理机制，我科采用骶管注射，高频热疗，腰椎牵引分三步治疗。骶管注射皮质激素类药，用以消除水肿，抑制炎症的作用，用麻醉药可镇痛解痉，松弛肌肉，B族维生素可供给神经细胞能量，促使受压神经再生，恢复传导功能，活血的中成药可改善局部血循环。大剂量的注射液可以快速冲击硬膜外腔，产生“液压剥离效应”。高频热疗是一种“无创、无痛、非介入”的治疗方式，利用高频电磁波带动体内粒子高速运动而产生内生热高频振荡双重效应，使局部组织血管扩张，血液淋巴循环加快，血管和

7、组织通透性增高，渗出物质清除加快，代谢产物和致痛及诱发炎症的化学物质排除加速，减少局部刺激，从而完全改善病变组织微环境，改善局部代谢营养，改善神经功能症状，促进炎症产物的吸收，神经再生，使处于痉挛状态的肌肉反射性降低，达到止痛。同时通过热效应达到抑菌，防止骶管注射感染的机会。与注射的药物实现了1+1>2的协同效应。在此状态下行腰椎牵引更能有利于突出物的回纳或改变神经根的位置，解除神经根的压迫与粘连。笔者认为骶管注射，配合高频热疗，腰椎牵引分三步治疗腰椎间盘突出症，是理想的配伍。