腰椎间盘突出症行腰椎电动牵引后骶管注药治疗体会

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1、腰椎间盘突出症行腰椎电动牵引后骶管注药治疗体会【关键词】腰椎间盘　　2000年12月～2005年5月，我院对腰椎间盘突出症的病人（共81例）行保守治疗，平均分为3组：Ⅰ组采用腰椎电动牵引后骶管大剂量快速注药；Ⅱ组采用单纯俯卧位牵引；Ⅲ组采用单纯骶管大剂量快速注药治疗。3组对照观察，评定疗效为Ⅰ组采用腰椎电动牵引后骶管大剂量快速注药疗效优于其他两组。　　1资料与方法　　1.1一般资料Ⅰ组为27例，女10例，男17例，年龄20～60岁，平均40岁，病程最短10天，最长15年。单侧腰腿痛19例，双下肢痛8例，L3～4突出的3例，L4～5突出14例，L5～S1突出10例。Ⅱ

2、组27例，男18例，女9例，年龄19～61岁，平均40岁，病程最短14天，最长16年，腰痛20例，双下肢痛7例，L3～4突出4例，L4～5突出14例，L5～S1突出9例。Ⅲ组27例，男15例，女12例，年龄18～55岁，平均36.5岁，病程最短17天，最长17年，腰痛20例，双下肢痛7例，L3～4突出4例，L4～5突出15例，L5～S1突出8例。4　　1.2治疗方法Ⅰ组病例先行腰椎电动牵引，牵引重量为30～40kg，持续牵引的时间为30min，牵引频次为每天2次，在持续牵引的同时可用普通9号针行骶管穿刺后取醋酸强的松龙1ml、利多卡因5ml、VitB1100mg加V

3、itB12500mg加生理盐水至30ml混合，将上述混合液体快速注入骶管内，以患侧下肢出现放射性胀痛为佳，若不能出现则另加生理盐水20～60ml快速注入骶管后一般可出现患肢放射性胀痛，注药后注意观察呼吸、脉搏变化，并测量血压以防血压改变。取平卧位休息，待双下肢感觉无异常后即可正常行走，每牵引1周行骶管注药1次，共牵引3周骶管注药3次，此后停止注药及牵引，观察疗效。Ⅱ组行单纯牵引，牵引重量、时间、次数均与Ⅰ组相同，未牵引时卧床休息，亦3周后观察疗效。Ⅲ组行单纯骶管注药治疗，用药种类、剂量、方法与Ⅰ组相同，每周注药1次（共3周），余时间卧床休息，3周后观察疗效。　　2结

4、果　　2.1疗效评定上述治疗3个月后评定疗效。优：症状消失，体表无阳性体征。良：症状基本消失，体查直腿抬高试验＞60°时为阳性。好转：症状减轻，体查直腿抬高试验＜60°时为阳性。无效：症状及体征无明显改变或加重。　　2.2治疗结果见表1，疗效经χ2检验表明Ⅰ组明显优于Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05），而Ⅱ、Ⅲ组疗效差异无显著性（P＞0.05）。4　　表13组疗效比较（略）　　3讨论　　腰椎间盘突出是由于腰椎间盘变性，破裂后髓核突（脱）向后方致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列症状。非手术及保守治疗方案为卧床休息，减少腰部运动及负重。同时辅以牵引，骶管注射药物。目的是促进髓

5、核还纳，消除局部反应性水肿，促进髓核溶解和吸收，促进腰背部肌力恢复。腰椎牵引能拉伸病变椎间隙，使之产生负压和“回吸”作用，利于突出髓核的还纳。另外我们采用电动牵引便于牵引重量及持续时间的调整，效果明显优于老式的骨盆牵引。另注射药物利多卡因可阻断神经对疼痛的传导，解除血管痉挛，改变病变局部的血供。VitB1和VitB12可改善神经细胞的代谢和营养，维持神经正常功能。另醋酸强的松龙作为糖皮质激素，能改善病变部位的血液循环，消除细胞间质水肿和受卡压神经根周围的炎症及粘连，恢复损伤组织的功能。同时还能使结缔组织萎缩，利于突出髓核回复，再加以大剂量生理盐水经骶管对腰椎管形成冲

6、击作用，可剥离神经根及硬膜外腔粘连，在腔内形成“正压”，与腰椎牵引时腰椎间隙形成的负压相互作用，更能促进髓核还纳。但进行此项治疗时，个别患者会出现头晕、恶心、呕吐、心慌、血压改变、双下肢麻木发软，处理为减慢注射药物速度，卧床休息，必要时对症处理［1，2］。4　　但应注意以下情况禁用此方法：（1）孕妇及合并高血压者；（2）局部有感染者；（3）游离型椎间盘突出症的患者。（4）合并有脑挫裂伤者。整个注药过程应在严格无菌操作下进行，不能将药注入血管及蛛网膜下腔内。　　【参考文献】　　1黄树林.手法整复配合牵引治疗腰椎间盘突出症73例报告.颈腰痛杂志，1997，18（4）：2

7、87-288.　　2李世平，郑志想，朱文华，等.康宁克通硬膜外注射治疗重症坐骨神经痛71例报告.颈腰痛杂志，1997，18（4）：284.4