慢性hbv感染者肝组织病理学改变的影响素及与主要证候要素的相关性研究

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1、慢性HBV感染者肝组织病理学改变的影响素及与主要证候要素的相关性研究-->第一部分文献综述综述一慢性乙型肝炎病毒感染肝纤维化非创伤性回归诊断模型的研究进展慢性乙型肝炎病毒感染可引起肝纤维化，并最终发展为肝硬化、肝癌，早期诊断肝纤维化和肝硬化及其分期在控制慢性肝病的进展、判断预后、治疗选择及持效评估有重要临床意义。目前肝穿刺活组织病理检查仍然是诊断肝纤维化的“金标准”，但是其具有创伤性，部分肝活检患者可伴有疼痛、甚至出现严重并发症致重复性较差；取样误差、观察者判读错误等严重影响患者依从性。为了寻求经济安全、准确筒便、可广泛应用于临床、能够动态监测病情的诊断方法，近年来国内外

2、提出了一系列基于多项生化指标、临床指标和影像学指标建立的肝纤维化和肝硬化非创伤性诊断模型，但是以研究慢性丙型肝炎和酒精性肝病居多。如：FibroTest、Foms指数、APRKaspartateaminotransferasetoplateletratioindex)指数、Hepascore、Fibrometer、FIB-4指数等在诊断慢性丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus，HCV)感染有一定价值；ELFG模型能够判别酒精性和非酒精性肝病。这些模型诊断慢性乙型病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染的准确性较低用于评价HIV/HCV重叠感染的FIB-4

3、指数是否能够准确评估慢性乙型肝炎(chronichepatitisB，CHB)患者有无显著肝纤维化仍不确定。这些问题和不足促使国内外科研团队积极探索适合于CHB肝纤维化非创伤性诊断模型。本文按照不同肝纤维化分期方法，对基于Logistic回归分析构建的慢性乙型肝炎相关显著性肝纤维化和早期肝硬化非创伤性回归模型的研究进展综述如下。1慢性乙型肝炎显著肝纤维化非创伤性回归诊断模型1.1根据Ishak肝纤维化评分分级创建的回归模型1.1.1FibromodelHui等用基线特征为60U/L≤谷丙转氧酶(ALT)≤400U/L，HBVDNA>10copies/ml的235例CHB患

4、者数据资料，建立了预测显著肝纤维化模型Fibromodel，PP=exp[3.148+0.167XBMI(kg/m2)+0.088X总胆红素(TBILXUmol/L)-0.15X白蛋白(ALB)(g/L)—0.019X血小板(PLT)(10/L)]/{1+exp[3.148+0.167XBMI(kg/m2)+0.088XTBIL(umol/L)-0.15XALB(g/L)-0.019XPLT(10/L)]}，该模型判断显著肝纤维化ROC曲线下面积(areasundertheROCcurve，AUC)为0.803(95%CI：0.729-0.878)。研究发现BMI(bod

5、ymassindex)指数不仅与慢性丙型肝炎(chronichepatitisC，CHC)肝纤维化有关，而且可以作为CHB显著肝纤维化的独立预测因素。联合血清透明质酸(HA)可进一步提高模型的诊断效率，使60.0%应用Fibromodel不能确定的的CHB患者避免肝穿刺活检，准确性为83.3%。由于该模型不适用于HBVDNA-->纳入的349例慢性HBV感染者生化指标、临床指标及肝组织病理变化，初步探讨了影响肝脏炎症、纤维化的相关因素。为早期预防、控制慢性HBV感染者肝脏炎症和纤维化的发生及筒便、准确地判断慢性HBV感染者肝组织病理学的改变提供有力证据。资料与方法1研究对

6、象收集首都医科大学附属北京地坛医院2012年1月至2014年1月确诊为慢性HBV感染，并行肝活组织病理学检查的349例患者的临床资料。2病例选择1.1诊断标准按照我国2010年12月中华医学肝病分会及会制定的中华医学会感染病学分会公布的《慢性乙型肝炎防治指南》及2000年9月西安中华医学分会传染病与寄生虫病学分会联合修订的《病毒性肝炎的防治方案》中慢性乙塑病毒性肝炎的诊断标准。既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV-DNA仍为阳性者。1.2纳入标准1)符合慢性病毒性乙型肝炎诊断标准；2)行肝穿刺活检术；3)年龄在18-65岁的患者。第三部

7、分慢性HBV感染者肝组织病理学改变与主要中医证候要素的相关性研究前言............33临床资料与方法............33结果............35讨论............40