可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折

可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折

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1、可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折【关键词】关节内骨折关节内固定可吸收螺钉中药熏洗2001年1月~2007年12月笔者采用可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节等处骨折68例,疗效满意,现报道如下。1临床资料68例中男47例,女21例,年龄18~64岁,病程1~7天。膝关节胫骨平台骨折29例,内踝骨折27例,后踝骨折12例。68例均为高空坠落致伤。均无粉碎性、压缩性骨折,无明显骨质疏松,无合并内科重大疾病。2治疗方法2.1手术方法采用可吸收骨折内固定螺钉及相关配套的手术器械,可吸收螺钉采用环氧乙烷消毒包装。根据骨折部位选择相应的手术入路,充分暴露骨折断端,必要时切开关节

2、囊显露骨折块,骨折必须解剖复位,可用克氏针或巾钳临时固定,用可吸收钉固定之前需先用配套钻头、丝攻钻孔攻丝,冲洗钉道后再旋入可吸收钉。如果需要经过关节软骨面固定骨折块,可用U型切开软骨瓣,将其掀起后螺钉固定,然后合拢软骨瓣,用无创伤缝线将软骨边缘缝合。骨折块孤立且较小时用1枚可吸收螺钉固定即可达到满意效果,骨折块较大时至少用2枚可吸收螺钉固定。术后均行X线拍片检查,骨折均达到解剖复位,并采取制动措施,减少骨折块之间的剪切力,防止螺钉折断,用石膏托固定3~5周。2.2功能锻炼麻醉失效后即指导踝关节骨折患者活动距趾关节,膝关节骨折患者活动踝关节。局部消肿后即开始活动患病关节,先轻缓、小

3、角度屈伸患肢关节,逐渐增加活动幅度,每次约30min,1天2次,活动后维持石膏托固定。术后3~5周拆除石膏托固定,不负重自由活动,经X线片确定骨折早期愈合迹象后,开始逐渐负重活动。2.3中药熏洗于拆线5天后,配合活血消肿止痛、舒筋通络中药熏洗患处。组方:伸筋藤30g,干斤拨、羌活、独活、桂枝各20g,红花10g,苏木20g,川芎15g。1天1剂,加水3000ml,泡1小时后煎20min至1500~2000ml后倒于盆中,先熏后洗,液温70℃左右时用毛巾浸透药汁围敷或温洗患关节20min,每剂用2次,连续3~5周。3治疗结果3.1疗效标准术后关节功能评价参考黄相杰及卢世壁等[1,2

4、]方法制定。优:无疼痛,关节活动度达正常的75%以上,能恢复正常工作;X线片显示关节间隙基本正常,无骨坏死表现;良:轻度疼痛,关节活动度达正常的50%以上,工作轻度受限,X线片显示轻度硬化或骨质疏松;可:中度疼痛,关节活动度达正常的25%以上,工作明显受限,X线片显示关节面未塌陷;差:疼痛严重,关节活动度小于正常的25%,不能工作和正常生活,X线片显示骨坏死并关节面塌陷。3.2结果68例中优54例,良10例,可4例,优良率达94%。4讨论关节内骨折在临床上比较多见,涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率近40%,关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因,治疗中尽可能达到或接近解剖

5、和力学结构的恢复[3]。在选择好手术适应证的基础上,采用可吸收螺钉对关节内骨折进行固定,可免去二次手术造成的损伤,有利于降低致残率。可吸收螺钉属于高分子聚合物,它生物相容性良好,对组织无刺激,无毒副作用,初期抗弯强度为200~400mPa,剪切强度在180~250mPa,超过了皮质骨的强度,使骨折固定牢靠[4]。可吸收螺钉在骨折愈合过程中能保持半年的强度,后逐渐降解、吸收,生成二氧化碳和水参加体内代谢,排出体外。其弹性膜量与松质骨近似,允许骨折端局部产生微小活动,有利于骨折愈合,并能随着固定物的降解,应力逐渐转移到愈合的骨面上,利于骨密度的增加,减少局部发生骨质疏松。及早的功能锻

6、炼,可预防关节面粘连,通过活动可促进局部血液循环。使用活血消肿止痛、舒筋通络的中药熏洗患处,能促进局部血液循环,加快局部肿胀的消退,减少胶原蛋白在关节面沉积,减少关节面发生粘连,提高疗效。【参考

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