可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折.doc

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1、可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折【关键词】关节内骨折关节内固定可吸收螺钉中药熏洗2001年1月～2007年12月笔者采用可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节等处骨折68例，疗效满意，现报道如下。1临床资料68例中男47例，女21例，年龄18～64岁，病程1～7天。膝关节胫骨平台骨折29例，内踝骨折27例，后踝骨折12例。68例均为高空坠落致伤。均无粉碎性、压缩性骨折，无明显骨质疏松，无合并内科重大疾病。2治疗方法2.1手术方法采用可吸收骨折内固定螺钉及相关配套的手术器械，可吸收螺钉采用环氧乙烷消毒包装。根据骨折部位选择相应的手术入路，充分暴露骨折断端，必要时切开关

2、节囊显露骨折块，骨折必须解剖复位，可用克氏针或巾钳临时固定，用可吸收钉固定之前需先用配套钻头、丝攻钻孔攻丝，冲洗钉道后再旋入可吸收钉。如果需要经过关节软骨面固定骨折块，可用U型切开软骨瓣，将其掀起后螺钉固定，然后合拢软骨瓣，用无创伤缝线将软骨边缘缝合。骨折块孤立且较小时用1枚可吸收螺钉固定即可达到满意效果，骨折块较大时至少用2枚可吸收螺钉固定。术后均行X线拍片检查，骨折均达到解剖复位，并采取制动措施，减少骨折块之间的剪切力，防止螺钉折断，用石膏托固定3～5周。2.2功能锻炼麻醉失效后即指导踝关节骨折患者活动距趾关节，膝关节骨折患者活动踝关节。局部消肿后即开始活动患病关节，先轻缓

3、、小角度屈伸患肢关节，逐渐增加活动幅度，每次约30min，1天2次，活动后维持石膏托固定。术后3～5周拆除石膏托固定，不负重自由活动，经X线片确定骨折早期愈合迹象后，开始逐渐负重活动。2.3中药熏洗于拆线5天后，配合活血消肿止痛、舒筋通络中药熏洗患处。组方：伸筋藤30g，干斤拨、羌活、独活、桂枝各20g，红花10g，苏木20g，川芎15g。1天1剂，加水3000ml，泡1小时后煎20min至1500～2000ml后倒于盆中，先熏后洗，液温70℃左右时用毛巾浸透药汁围敷或温洗患关节20min，每剂用2次，连续3～5周。3治疗结果3.1疗效标准术后关节功能评价参考黄相杰及卢世壁等[

4、1,2]方法制定。优：无疼痛，关节活动度达正常的75％以上，能恢复正常工作;X线片显示关节间隙基本正常，无骨坏死表现；良：轻度疼痛，关节活动度达正常的50％以上，工作轻度受限，X2线片显示轻度硬化或骨质疏松；可：中度疼痛，关节活动度达正常的25％以上，工作明显受限，X线片显示关节面未塌陷；差：疼痛严重，关节活动度小于正常的25％，不能工作和正常生活，X线片显示骨坏死并关节面塌陷。3.2结果68例中优54例，良10例，可4例，优良率达94％。4讨论关节内骨折在临床上比较多见，涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率近40％，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，治疗中尽可能达到

5、或接近解剖和力学结构的恢复[3]。在选择好手术适应证的基础上，采用可吸收螺钉对关节内骨折进行固定，可免去二次手术造成的损伤，有利于降低致残率。可吸收螺钉属于高分子聚合物，它生物相容性良好，对组织无刺激，无毒副作用，初期抗弯强度为200～400mPa，剪切强度在180～250mPa，超过了皮质骨的强度，使骨折固定牢靠[4]。可吸收螺钉在骨折愈合过程中能保持半年的强度，后逐渐降解、吸收，生成二氧化碳和水参加体内代谢，排出体外。其弹性膜量与松质骨近似，允许骨折端局部产生微小活动，有利于骨折愈合，并能随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨面上，利于骨密度的增加，减少局部发生骨质疏松。

6、及早的功能锻炼，可预防关节面粘连，通过活动可促进局部血液循环。使用活血消肿止痛、舒筋通络的中药熏洗患处，能促进局部血液循环，加快局部肿胀的消退，减少胶原蛋白在关节面沉积，减少关节面发生粘连，提高疗效。【参考文献】1黄相杰，杨茂清，周志高，等．应用可吸收钉内固定物治疗股骨头骨折．中华骨科杂志，1995，15：7582卢世壁，杨贵勇，王继芳，等．在持续被动活动作用下自体骨膜游离移植修复髋、膝关节软骨大面积缺损的临床应用．中华骨科杂志，1996，16：4753赵庆，唐宇星，陈少明，等．对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者手术结合中药治疗的疗效评价．中国中西医结合急救杂志，2003，1

7、0(4)：2364王卫国，蔡锦方，曹学成．可吸收螺钉治疗关节部位骨折的体会.骨与关节损伤杂志，2004，19(1)：632