可吸收钉内固定治疗关节周围骨折

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1、可吸收钉内固定治疗关节周围骨折作者：徐德，魏明红，王加利，崔运红【关键词】关节周围骨折；治疗；可吸收钉；内固定　　摘要：目的探讨用可吸收钉内固定治疗关节周围骨折的临床疗效。方法2001年3月至2005年10月应用可吸收钉治疗关节周围骨折108例，男78例，女30例；年龄12～68岁，平均30.6岁。均为外伤所致新鲜骨折，骨折均有不同程度移位，术后均采取制动措施。结果随访3～62个月，平均14.6个月，除1例发生股骨头坏死外全部愈合。根据关节功能评定标准，优良率93.5％。结论可吸收钉内固定治疗关

2、节周围骨折固定可靠，减少了二次手术的再损伤，最大限度地恢复了关节功能，是一种有效的方法。　　关键词：关节周围骨折；治疗；可吸收钉；内固定　　关节周围骨折大多数累及关节面，被周围肌肉或韧带牵拉而移位，往往需要手术切开复位内固定治疗。自1984年芬兰Rokkanen首先报道可吸收内固定物用于临床后［1］，在松质骨骨折治疗上已有许多病例。我科自2001年3月至2005年10月应用可吸收钉治疗关节周围骨折108例，临床疗效满意，报告如下。7　　1临床资料　　1.1一般资料本组108例，男78例，女30例

3、；年龄12～68岁，平均30.6岁。致伤原因：交通事故伤48例，坠落伤20例，生活伤25例，机器伤15例。本组均为新鲜骨折，骨折均有不同程度移位。骨折部位：股骨头5例，胫骨近端12例，踝部骨折33例，肱骨近端10例，肱骨远端36例，桡骨远端12例。　　1.2可吸收内固定材料采用国产聚DL乳酸(Polydllacticacid，PDLLA)可吸收钉，分全螺纹钉和拉力螺钉，规格有两种：a)螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25～55mm；b)螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25～35m

4、m。采用环氧乙烷灭菌，无菌包装。　　1.3手术方法7根据骨折部位选择相应的手术入路，充分暴露骨折断端，必要时切开关节囊显露骨折块。骨折必须解剖复位，可用克氏针或巾钳临时固定，用可吸收钉固定之前需先用配套钻头、丝攻钻孔攻丝，冲洗钉道后再旋入可吸收钉。如果需要经过关节软骨面固定骨折块，可U形切开软骨瓣，将其掀起后螺钉固定，然后合拢软骨瓣，用无创伤缝合线将软骨边缘缝合。骨折块弧立且较小时用1枚可吸收螺钉固定即可达到满意效果，骨折块较大时至少用2枚可吸收螺钉固定。所有病例术中均行C臂X线机透视，骨折均达

5、到解剖复位，术后均采取制动措施，减少骨折块之间的剪切力，防止螺钉折断。股骨头骨折需要持续患肢牵引6周，膝、肘、踝、腕、肩等骨折术后则需石膏固定3～6周。按期去除外固定，鼓励病人主动锻炼关节功能。　　2结果　　本组108例患者均获随访，术后随访3～62个月，平均14.6个月。切口均Ⅰ期愈合，无感染、积液等并发症，未见有过敏反应。除1例发生股骨头坏死外，术后3～5个月均完全骨性愈合。术后关节功能评价参考黄相杰及卢世璧等［2～3］方法制定标准，优：无疼痛，关节活动度达正常的75％以上，能恢复正常工作，

6、X线片显示关节间隙基本正常，无骨坏死表现；良：轻度疼痛，关节活动度达正常的50％以上，工作轻度受限，X线片显示轻度硬化或骨质疏松；可：中度疼痛，关节活动度达正常的25％以上，工作明显受限，X线片显示关节面未塌陷；差：疼痛严重，关节活动度小于正常的25％，不能工作和正常生活，X线片显示骨坏死并关节面塌陷。本组优85例，良16例，可6例，差1例，优良率达93.5％。　　3讨论　　3.1手术适应证7关节周围骨折为松质骨骨折，大多数累及关节面，被周围肌肉或韧带牵拉而移位，往往需要手术切开复位内固定治疗。

7、我们传统采用的内固定物为金属螺钉及接骨钢板等，金属内固定物存在应力遮挡、局部骨质疏松及骨折愈合后需要再次手术取出金属内固定物，二次手术不但增加了患者的经济负担，并且给患者增加了创伤及关节功能障碍等并发症。PDLLA可吸收钉作为一种新型内固定材料有如下特点：a)在人体组织中可被水解成羟基乙酸和乳酸，经细胞能量代谢最终产物为二氧化碳和水，显示了良好的生物相容性和安全性；b)PDLLA可吸收钉的最初弯曲强度为250～350MPa，剪切强度为170～220MPa。此最初强度值为松质骨的20～30倍，均达

8、到了关节周围骨折固定的强度要求。其弹性模量为8～15GPa，超过松质骨的弹性模量(1～5GPa)，与皮质骨弹性模量相当，但远远低于钢的弹性模量(200GPa以上)。因此在固定后允许骨折块间有微小活动，有利于骨折愈合。同时随着后期内固定物吸收过程中机械强度缓慢降低，骨折愈合处应力增强，从而避免了应力遮挡导致的骨质疏松［4］。PDLLA置入后在4～12个月失去其机械强度，2～4年完全吸收，在关节周围骨折临床愈合时间(4～6周)内，可吸收内固定物的机械强度不会丧失，适合关节周围骨折的固定，满足松质骨骨