可吸收软骨固定钉治疗儿童关节周围骨折

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1、3．2忠儿男，10岁8月，跌伤致左桡骨颈骨折。(图3．4)。手术经左肘外侧入路，术中注意保护桡神经深支。骨折在直视下解剖复位后先用1枚克氏针纵行通过断端临时固定。C臂透视满意，可吸收软骨固定钉‘专用工具自桡骨头关节面顺桡骨颈纵轴方向钻孔，再用助进器轻轻敲入1枚直径1．5mm、长度25mm的软骨钉固定满意(注意将钉尾部轻轻敲击沉入软骨面下)，复查X片示骨折复位满意(图3·5)。术后左上肢石膏托固定3周后改为支具固定1周，术后3周渐行左肘关节功能锻炼。术后1月随访复查X片骨折愈合可；术后2月复查X片骨折【二F--。I兀,a_,全愈合、骨骺无早闭迹象

2、(图3．6)’，左肘关节功能恢复好。患儿获随访12个月，骨骺无早闭，无肘内外翻畸形，左肘关节功能恢复正常，屠曲150。，伸直0。，前臂旋转功能正常，活动无不适，关节功能评价为优。3．3患儿女，11岁5月，跌伤致左肱骨小头骨折(图3．7、图3．8)。作左肘外侧弧形切口，逐一切开显露骨折断端。直视下将骨折解剖复位后先用1枚克氏针临时固定。可吸收软骨固定钉专用工具钻孔，据骨折块大小选用2枚直径1．5mm、长度25ram的软骨钉固定满意．(注意将钉尾部轻轻敲击沉入软骨面下)，术后复查X片骨折对位对线好(图3．9)。术后左上肢石膏托固定4周，渐行左肘关节

3、功能锻炼。术后患儿随访18个月，无骨折延迟愈合、不愈合，无骨骺早闭，无肘内外翻畸形，左肘关节功能恢复满意，屈曲150。，lea0。，前臂旋转功能正常，活动无不适，关节功能评价为优。4讨论：临床上儿童关节周围骨折是小儿骨科领域较为常见和多发的。由于儿童关节周围骨折相比于成人有其特殊性，特别是涉及到骨骺损伤时，处理不当可能出现骨桥形成、骨骺早闭，肢体生长障碍，远期关节功能障碍、畸形等。因此对儿童关节周围骨折，选用合适的内固定物，使其尽量不损伤骨骺，能维持骨折复位后的稳定，能耐受术后早期的关节功能锻炼，最大限度的恢复关节功能是非常重要的。本文就我科近

4、年来选用可吸收软骨固定钉治疗儿童关节周围骨折的临床疗效进行分析。4．1可吸收软骨固定钉的特点及应用范围：8重庆医科大学硕士研究生学位论文4．1．1可吸收软骨固定钉的特点：儿童关节周围骨折需经过骨骺行骨折块固定时目前临床上多采用克氏针吖故为内固定物，不易对骨骺造成损伤；而Conner、Smithf31、李敬中等[41的观察随访显示带螺纹的骨片钉穿越骨骺固定骨折并未造成明显的生长障碍；与骨片钉相比可吸收软骨固定钉直径较小：1．5mm，钉远端呈特殊的倒刺非螺纹设计(柳钉类型)，通过骨骺固定骨折时对骨骺的损伤不会比骨片钉大，不易造成儿童肢体的生长薄碍，

5、通过本组病例的随访观察，无一例骨桥形成及骨骺早闭等。可吸收软骨固定钉在固定骨折时技术操作较简单，易于掌握。SR—PLA在人体组织中最终转化成二氧化碳和水：11}出体外，符合人体生理，不会影响骨’折愈合[5山】。SR—PLA具有良好的组织相容性，无毒性反应，其弯曲强度为200～250MPa，剪切强度为170～200MPa，强度值远远大于松质骨。完全能够满足关节周围骨折固定时所需的强度；其弹性模量与皮质骨弹性模量相当，高于松质骨的弹性模量，但远远低于金属的弹性模量，因此在骨折固定后允许骨折块问有微小活动，有利于骨折愈合【6’7’8、91SR．PLA

6、置入体内2小时后开始发生径向膨胀，纵向收缩，加上可吸收软骨固定钉远端特殊的f至,JN设计，可产生自动加压作用，使固定更牢固。SR—PLA在体内的机械强度可维持3～12月，2"--4年完全吸收【101，在儿童关节周围骨折临床愈合H寸I'H1内其强度完全可以维持骨折复位及稳定，随着后期内固定物吸收降解其强度逐渐降低，骨折愈合处应力逐渐增强，可避免应力遮挡的相关缺点⋯]。本组病例术后不同时期随访复查X片显示骨折对位好，稳定性好，骨折断端无移位，骨痂生长正常，无骨桥形成及骨骺早闭现象，无骨折不愈合及延迟愈合，所有病例术后1～3月骨折达临床愈合。表明可吸

7、收软骨固定钉适用于儿童关节周’●围骨折，固定可靠、稳定，效果确切，完全能够满足临床要求。4．1．2可吸收软骨固定钉的应用范围：可吸收软骨固定钉直径较小：1．5min，长度较短：16ram、20ram、25mm，主要适用于儿童关节周围较小的骨折块(未发生移位的骨折除外)，特别是关节周围较小的撕脱性骨’折和关节面的软骨剥脱需要行固定的患儿。对于关节周围大的骨折块，断端INDH压要求高的骨折，严重的粉碎性骨折，可吸收软骨固定钉JⅡ0不太适用。4．2可吸收软骨固定钉的恍缺点。94．2．1可吸收软骨固定钉的优点：可吸收软骨固定钉治疗儿童二关节周围骨折时有

8、如F优点：(1)与光滑克氏，针和可吸收棒相比：光滑克氏针和可吸收棒无螺纹，固定骨折块时容易造成固定不牢，骨折块易松动旋转，且骨折断端不能加压，可能出现