局麻单孔胸腔镜手术风险评估

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1、局麻单孔胸腔镜手术风险评估白峰杨剑飞张小雷(河北省胸科医院OSOCMl}【摘要】目的：通过局麻单孔胸腔镜手术并发症发生率与文献报道并发症发牛.率，传统胸腔穿刺术并发症发生率比较，评估局麻单孔胸腔镜手术风险。方法：随机筛选木院局麻单孔胸腔镜手术的患者200例，作为试验组，同时随机筛选同期行胸腔穿刺术患者200例，作为对照组，观察试验组和对照组以及文献报道并发症发生率。结果：试验组与对照组并发症发生率无显著统计学意义。结论：临床上严格掌握手术指征因其并发症发牛.率与传统胸腔穿刺术无显著差异，可以推广局麻单孔胸腔镜手术治疗。【关键

2、词】局部麻醉单孔胸腔镜并发症【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0284-02TheStudyaboutriskevaluationbyLocalanesthesiasingle-portthoracoscopicsurgeryBaifengYangjianfeiZhangxiaolei【Abstract】Objective：TheriskevaluationaboutLocalanesthesiasingle-portthoracoscopicsurgerytofindab

3、ettertherapybytheStudy.Methods：Withblockrandomizationscreening200patientsusedtheLocalanesthesiasingle-portthoracoscopicsurgery,astheexperimentalgroupandthecontrolgroup200usedthetherapyofpleurocentesis,from2009-6to2014-2.Toobservethenormaltissuecomplicationprobabili

4、tybetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup.Result：Theexperimentalgroupovermatchesthecontrolgroupandhasnotstatisticalsignificant.Conclusion：Ourstherapyisworthyforextendinginclinicbecauseit’sbettersafe,effectiveandlessside-effect.［Keywords］Localanesthesiasingle-

5、portthoracoscopicsurgerythenormaltissuecomplicationprobability胸膜腔内疾病如不明原因胸腔镜积液，血胸，血气胸等疾病在临床工作中常见，K诊断依赖于影像学或胸腔穿刺术取得病理，但是很多吋候影像学不能提供直接诊断依据，而胸腔穿刺检查的阳性率极低，给诊断和治疗带来困难，近年来局麻羊孔胸腔镜技术逐渐被国内外接受，因为其创伤小操作简单，对于胸腔疾病有独到的优势。［1,2］。但是对于其并发症的研究很少，我们对2009年6月至2014年2月的患者采用局部麻醉下单孔胸腔镜手术治疗并

6、发症低，适应性好，取得较好的临床效果，报道如下：1资料与方法1.1病例资料2009年6月至2014年2月入住河北省胸科医院的行局麻单孔胸腔镜手术患者随机筛选200例，作为试验组，冋吋随机筛选冋期行胸腔穿刺患者200例，作为对照组。临床症状及诊断标准：所冇患者冇胸膜腔病变如胸腔积液，胸部X线片或CT明确，或冋吋伴胸腔积气［2］。入选标准：年龄16-65岁，性别不限，无严重心肺肝肾疾病及精神疾病等，无凝血机制障碍。排除标准：严重的心肺肝肾合并症手术风险巨大，严重休克表现，合并其他部位严重外伤。［3］并发症标准：穿刺部位或切口感染

7、，胸膜反应，气胸，血胸，心脑血管意外，过敏反应、出血、肺水肿、医源性损伤、呼吸衰竭、休克、ALLARDSMODS的判定均按照陈孝平等外科学第8版诊断标准。［1］2组临床资料比较：2组患者在年龄、性别比例、体重指数的比较上没有统计学差异，2组有可比性，详见表1。1.2出院标准及愈合标准一般情况好，体温、进食正常，无明显不适，无活动出血，无休克，胸片示肺复张良好，无积液积气，胸腔闭式引流安全拔除，切U愈合良好。［4］1.3方法1.3.1局麻单孔胸腔镜手术组的处理方法：患者术前给予血压、心电、呼吸及脉氧饱和度监测（如果高血压，糖尿

8、病，心律失常等注意对症处理），均给予面罩吸氧患者取健侧卧位，健侧胸壁下垫上软垫，以扩大患侧手术区肋间隙，尽可能选择积血积气的最低位作胸腔镜观察孔（术前B超或CT定位），一般位于6-8肋间，腋中线或线腋后线。常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，如果部分患者麻醉效果不佳可以静脉给予镇静止痛药物