硬腰联合麻醉在老年股骨头置换术的应用

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1、硬腰联合麻醉在老年股骨头置换术的应用刘和昌(广丙合浦县人民医院536100)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0226-01【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年股骨头置换术中的临床麻醉效果。方法70例股骨头置换术的老年人被随机分成两组，A组：硬外麻，L2-3或L3-4间隙硬外穿刺成功置入硬外管，2%利多卡因分次给药共12—15ml。B组：L3—4间隙硬外穿刺，釆用针内针技术，首先于蛛网膜下腔注入0.5%若比卡因5—10ml然后置入硬外管。结果B组起效时间快，作用完善，局麻药和静脉辅助用药少于A组，两组比较存

2、在显著性差异。结论硬腰联合麻醉效果对呼吸系统损害小，起效时间快，手术更安全，患者所受痛苦较小，更适用于老年人的股骨头置换手术。【关键词】腰麻股骨头置换术联合麻醉老年人老年人因为体质较差，且自我保护能力不足，经常会患有股骨头坏死等骨病，发病率较青年人高。同样，因为老年人自我恢复能力不足，随着钙等营养元素的流失，易产生骨质疏松的现象，并不适合骨固定手术，因此股骨头置换术便成为老年人的首选。不同麻醉方案对手术的进行和术后的恢复都有重要影响,因此，我对70例老年患者采取两套麻醉方案，观察临床效果并进行数据分析，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料记录从2010年1月至2012年

3、1月进行股骨头置换术的老年人，选择70位病人，其中男32例，女48例，年龄在60-90岁之间。合并疾病，其中糖尿病5例，高血压12例，心脏病4例，所有患者按年龄，合并症，性别被随机分成A、B两组，两组除麻醉方式外无其他明显差异，因此兵有可比较性。1.2方法常规方式麻醉前要禁食禁水，并结合临床表现、诊断结果、合并症对患者进行全方位的评估。手术前半小吋间肌内注射阿托品O.OImg/kg，鲁米那2mg/kg［l］。术前建立静脉通道，输注平衡盐液200〜500mL,面罩吸氧。常规监测血压、血氧饱和度、心电图等生命体制的变化情况。患者侧位，A组采取硬外麻，L2-3或L3-4间隙硬外穿

4、刺成功置入硬外管，2%利多卡因分次给药共12—15ml。B组采用L3—4间隙硬外穿刺，采用针内针技术，首先于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因5—10ml然后置入硬外管［2］。观察患者情况，视手术吋间硬外管追加药物。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用相对数描述,χ2检验分析相关数据之间的差异性。1.结果B组起效时间快，作用完善，局麻药和静脉辅助用药少于A组。实验过程中记录A、B两组生命指征，数据记录见表1。表l.A、B两组生命指征数据统计注：A与B组比较PC0.052.讨论股骨颈骨骨折，在老年人中较为常见，.其中大部分的老年人要进行股骨头置换

5、手术，如何减轻患者的病痛近年来成为麻醉研究所关注的重点。老年人体质较弱，且经常合并冇心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统等疾病，手术过程中易产生危险，因此选择更优的麻醉方案尤为重要。硬外麻醉对呼吸系统的损害小，且术后恢复快，适合老年人手术麻醉，因为股骨头手术往往在2h之内，一般不需要补加，血压维持恒定，且心率冇微弱减慢，不造成不良反应。硬外穿刺，针内针技术对操作者要求高，且容易产生硬外阻滞，从而引发外间隙的粘连现象［4】。从临床应用来考虑，两组均可以顺利完成手术，但A组的实验数据明显优于B组。术后恢复情况也较好，并发症少。手术结束后以2ml/h的速度给予0.1%罗脈卡因或0.1%

6、布比卡因复合2μg/ml芬太尼+氟脈利多2.5mg持续硬膜外给药［5］，此方法是应用辅助药物来减轻患者术后的疼痛。老年人应用硬腰联合麻醉具有起效快，效果确切，局麻药及静脉辅助用药少，无呼吸抑制，血流动力学稳定，术后并发症少，是一种有效安全的麻醉方法，比较适宜用于老年人股骨头置换手术。硬外麻对于老年人的股骨头置换术冇显著临床效果，可以减轻病患的痛苦，因此可以广泛的推广和应用，是适用于老年人股骨头置换术的麻醉方法。参考文献［1】郑洪龙.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的砬用［」］.中国医学创新，2009，6(16)：79•80.［2】宋晓阳，沈七襄，陈利

7、民，等.联合腰麻鄄硬膜外麻醉安全性的实验研究［J］.中华麻醉学杂志，2007，7(20)：509.［3】张野.复合腰麻硬膜外麻醉［」］.国外医学(麻醉学与复苏分册)，2008,17：2(10)212.［4】尹友初，吴俊，邹洪，等.腰硬联合麻醉在高龄患者低位手术中的应用［j］.贵阳医学院院报，2010,31(1)：81-82.［5】胡思光.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的砬用［」］.实用医技杂志，2009，13(21)：3826.