腰硬联合麻醉对高龄股骨头置换术效果观察

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1、腰硬联合麻醉对高龄股骨头置换术效果观察摘要：目的探讨腰硬联合麻醉对高龄患者股骨头置换术效果。方法选取在我院行股骨头置换术老年患者62例，ASA分级I〜II级，随机分为观察组和对照组，各31例，观察组患者行腰硬联合麻醉，对照组患者行硬膜外麻醉，观察两组患者Ramsay评分，术前、术中及术后平均动脉压（Meanarterialpressure,MAP）>血氧饱和度（SpO2）及心率变异度（HRV）o结果①两组患者Ramsay评分对比：观察组患者Ramsay评分为I级患者明显低于对照组，而II〜IV级患者明显高于对照组（P0.05）。②两组患者术

2、前、术中及术后生命体征对比：观察组患者术中MAP明显高于对照（P0.05）；对照组患者术中HRV明显高于术前及术后（P0.05）；两组患者术前、术中及术后SpO2差异无统计学意义（P>0.05）o结论应用腰硬联合麻醉术中麻醉效果好，值得在临床上推广。关键词:股骨头置换术;腰硬联合麻醉;咼龄患者股骨颈骨折及股骨头坏死是老年患者常见病症之一，往往需要股骨头行置换术。由于高龄患者身体机能减退，对此手术耐受差，术中容易出现各类并发症。因此，对老年患者手术选择麻醉药物、剂量及麻醉方式具有不同于一般人的特殊性［1］。本研究通过对比应用布比卡因行腰硬联合

3、麻醉及硬膜外的麻醉效果，探讨两种麻醉方法对股骨头置换术的优势。1资料与方法1.1一般资料选取2011.9〜2013.9在我院行股骨头置换术老年患者62例，男28例，女32例，年龄59〜82岁，平均年龄（68.4±7.2）岁。ASA分级I〜II级。其中合并有呼吸系统疾病24例，高血压17例,糖尿病13例。将患者随机分为观察组和对照组，各31例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义。1.2方法所有患者入院以后，首先结合病史、临床症状、辅助检查等资料对患者进行综合性评估以制定最佳手术方案。患者在术前均禁饮食、禁饮水，术前30min给予肌注

4、阿托品0.01mg/kg及鲁米钠2mg/kg,监测临床基本生命指征。静脉滴注5%葡萄糖400ml,同时开通静脉通道必要时行深静脉置管。患者麻醉前呈侧卧体位且头部稍高于脚，观察组患者腰-硬联合麻醉，具体方法简略为：采用16g穿刺针进行穿刺，穿刺点选择L2〜L3或L3〜L4椎间隙，深度直至到达硬膜外腔，换26g腰穿针穿过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔，然后缓慢推注0.5%的布比卡因1.3〜1.6ml。将腰穿针退出，置入3.5cm的硬膜外导管，并将麻醉的阻滞平面调至T9以下。在手术过程中根据实际需要可适量追加1.5%碳酸利多卡因4~5ml/次。若在

5、手术过程中出现呕吐恶心等症状时可肌内注射恩丹西酮4mgo对照组患者采用硬膜外阻滞:用18g穿刺针进行穿刺，穿刺点选择L2〜L3或L3〜L4椎间隙，将硬膜外导管向头侧置入，深度直至到达硬膜外腔，麻醉诱导选用1.5%利多卡因5ml进行，5min后测试麻醉平面,确定患者无全脊麻征象再注入0.5%布比卡因6~8ml进行麻醉。1.3麻醉效果评定［2］采用Ramsay评分办法：I级患者烦躁、焦虑、躁动；II级患者合作、安静、有定向力；m级患者定向力不确切，只对指令做出反应；IV级患者表现为入睡，但对刺激反应敏感；v级患者表现为入睡，但对刺激反应缓慢；V

6、I级患者不能唤醒。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，正态分布的各统计指标均以均数土标准差（x±s）表示，组间数值比较采用t检验，数值采用百分比或者率表示，率比较采用x2检验，P0.05）o注：与对照组相比*P0.05）；对照组患者术中HRV明显高于术前及术后（P0.05）；两组患者术前、术中及术后SpO2差异无统计学意义（p>o.O5）。注：与术中对照组相比*P