全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术50例中的应用

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1、全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术50例中的应用牛宣耀山东省菏泽市立医院麻醉科，山东菏泽274030【摘要】目的:观察全麻联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法:选择100例老年腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组仅采用全麻，对比麻醉效果、拔管时间、完全清醒时间、血压变化、心率变化。结果:观察组麻醉效果、恢复自主呼吸、拔管时间、血压、心率变化情况均明显优于对照组（P<005）。结论:全麻联合硬膜外麻醉安全、有效，可用于老年腹腔镜胆囊切除术。.jyqkmHg范围；患有慢性支气管炎的患者术前进行抗感染治疗

2、，患有糖尿病的患者术前将空腹血糖控制在63～78mol/L。122麻醉方法患者术前禁食、禁饮12h，插胃管、尿管，必要时可全消化道清肠，术前30min肌注阿托品05mg，苯巴比妥那01g，患者进入手术室后连续监测平均动脉压、心率及心电图、血氧饱和度，开放静脉输入平衡液。对照组：开放静脉后，用咪唑安定006mg/kg，依托咪酯0　　全麻联合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术50例中的应用牛宣耀山东省菏泽市立医院麻醉科，山东菏泽274030【摘要】目的:观察全麻联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法:选择100例老年腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观

3、察组采用全麻联合硬膜外麻醉，对照组仅采用全麻，对比麻醉效果、拔管时间、完全清醒时间、血压变化、心率变化。结果:观察组麻醉效果、恢复自主呼吸、拔管时间、血压、心率变化情况均明显优于对照组（P<005）。结论:全麻联合硬膜外麻醉安全、有效，可用于老年腹腔镜胆囊切除术。.jyqkmHg范围；患有慢性支气管炎的患者术前进行抗感染治疗，患有糖尿病的患者术前将空腹血糖控制在63～78mol/L。122麻醉方法患者术前禁食、禁饮12h，插胃管、尿管，必要时可全消化道清肠，术前30min肌注阿托品05mg，苯巴比妥那01g，患者进入手术室后连续监测平均动脉压、心率及心电图、血氧饱和度，开放静脉输

4、入平衡液。对照组：开放静脉后，用咪唑安定006mg/kg，依托咪酯02mg/mg，异丙酚1mg/kg，芬太尼2g/kg，维库溴铵015mg/kg，行全麻快诱导气管插管后控制呼吸，待血压稳定，硬膜外注入1％利多卡因和05％罗哌卡因混合液7ml。麻醉维持以微泵泵注丙泊酚055mg/(kg·min-1)，瑞芬太尼015g／(kg·min-1)，间断注射维库溴铵。观察组：在全麻诱导前先行硬膜外穿刺，患者取左侧卧位，取T8-9或T9-l0间隙穿刺，成功后置管并妥善固定。向头侧置管3cm并注入4ml浓度为2％的利多卡因之后，密切观察是否出现异常，测定阻滞平面后行全麻诱导气管插管，全麻诱导用药同对照

5、组。13观察指标术中观察并记录术中血压变化、心率变化、自主呼吸恢复、气管插管拔除时间、完全清醒时间、麻醉效果。14术中麻醉效果［1］满意：患者在术中没有痛感，肌肉松弛；良好：患者在术中没有痛感，患者诉肌稍紧，但不影响医生的手术操作；不满意：患者在术中有痛感，需加用麻醉性镇痛药，患者诉肌稍紧，影响手术操作。15统计学分析采用SPSS110软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。2结果21麻醉效果对比观察组患者在麻醉效果明显优于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。22两组恢复自主呼吸、拔管时间、完全清醒时间、

6、心率、血压情况对比观察组中血压变化>30mmHg6例，心率变化>20次／min5例；对照组中血压变化>30mmHg10例，心率变化>20次／min9例。两组患者在恢复自主呼吸、拔管时间、完全清醒时间、血压变化、心率变化情况方面对比，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。经过一段时间正规治疗，两组患者在术后均无不良反应。3讨论老年胆囊疾病患者手术治疗有相应的特点，随着老年人年龄的增高，老年人全身器官呈退行性变化，心血管、呼吸系统也发生衰老性退变，加之其常合并多种疾病，代偿能力明显下降，对麻醉和手术的承受能力降低，因此对麻醉和手术的耐受力较差

7、。对老年胆囊疾病患者进行手术时应尽可能选择对生理干扰小、作用时间短，较易调控的麻醉药和麻醉方法，手术麻醉后能尽早恢复其正常活动，控制CO2气腹给机体带来的一系列生理紊乱，因此，选择合适的麻醉方法和药物对老年人尤为重要，力争用小剂量的药物达到最佳的麻醉效果。腹腔镜胆囊切除术因为创伤小，痛苦小、并发症少、术后恢复快、费用低、住院时间短等特点，深受患者及家属的认可［2］。以往临床上对老年患者进行胆囊切除术时多采用全麻的麻醉方式，全麻时大多采用气管插管