全麻或全麻联合硬膜外麻醉腹腔镜胆囊切除术病人循环的变化.pdf

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1、中国冶金工业医学杂志2012年第29卷第1期ChinMedLeta!nd!!!!：!!：!：!：·59·流行性出血热主要依据流行病学接触史、临床症状及实验室信号暗淡、减弱。流行性出血热患者的肾脏声像图改变与患检查结果，但对于接触史不详、临床症状不典型的患者往往容者的临床症状密切相关，如发热期和少尿期患者的临床症状易误诊。随着超声的普及应用，可根据忠肾脏的超声改变，越严重，其肾脏声像图改变也越明显；而多尿期及恢复期患者为该病的诊断提供客观依据。病情减轻，其肾脏声像图改变也逐渐恢复至正常。本文结果表明，流行性出血热急性期患者的肾脏

2、有特征综上所述，流行性出血热通过临床症状及实验室检查等性的声像图改变：(1)双肾肿大，表现为长径和宽径呈均匀肿可以确定诊断，但通过超声检查观察肾脏的特征性声像图改大，较正常肾脏约增大2．0～3．0CITI~(2)肿大的肾皮质变薄，变有助于辅助诊断，且对病情轻重的判定、疗效的监测及预后髓质厚度增加，肾锥体肿大，回声减低，呈放射状围绕在集合提供较可靠的客观指标。超声检查具有简便易行，重复检查系统周围，为出血热患者超声的特征性表现；(3)肾集合系统无痛苦、对患者无损伤，费用较低等优点，可作为流行性出血结构紊乱，且受压变窄，肾实质厚度

3、与集合系统宽度比例扩大热的重要诊断及病情判断手段。至3．1：1；(4)重症患者肾包膜下出现了特征性的无回声暗(收稿日期：201l一05—12)带，宽约0．3～1．2cm，为肾周有积液；(5)肾内血管模糊，血流全麻或全麻联合硬膜外麻醉腹腔镜胆囊切除术病人循环的变化陆文汉，华东马鞍山市中心医院麻醉科，安徽243000腹腔镜胆囊切除术中因CO气腹会导致腹腔内压力增2结果高，膈肌上抬，从而使胸腔内的压力也明显增高，最终影响患两组病人一般情况、气腹时间及输液量比较差异无统计者的血流动力学，同时CO本身也可引起机体如颅内压升高学意义(P>

4、0．05)。见表1。等生理变化。本科选择2O1o一2O11年来我院采用全麻复合MAP、HR的比较：气腹后，GA组MAP明显上升，并持硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术患者，发现可明显抑制气续T。～s全过程，(P<0．01)。CGEA组无明显变化。两组间腹对交感神经的兴奋作用，维持患者交感迷走神经活性的均比较，差异有显著性，(P<0．01)。GA组HR在T～高于衡性，有利于循环系统的功能恢复，报告如下。CGEA组(P<0．05)。PETc()2的比较：气腹后，两组PETCO21资料与方法均升高，CGEA组PHCO升高较晚(P

5、1)。见表2。1．1临床资料择期行腹腔镜胆囊切除术病人4O例，ASA表l病人一般情况及气腹时间，输液量(n一20，±)I～Ⅱ级，年龄28～68岁，随机分为静吸复合全麻组(GA组)和全麻联合硬膜外麻醉组(CGEA组)，每组2o例，病人中糖尿病，冠心病或术前应用影响中枢神经系统及自主神经系统的药物者除外。1．2麻醉方法全部病人于麻醉前30min肌注安定10mg，阿托品0．5mg。GA组静脉注射咪唑安定0．05mg／kg，芬太表2两组病人MAP、HR、PmCO指标的比较(n2O，±)尼3ug／kg，异丙酚1mg／kg，维库溴铵0．1

6、mg／kg诱导气管插管，行机械通气，呼吸频率(RR)12次／rain，吸呼比(I：E)1：2。术中吸入1MAC异氟醚，间断追加维库溴铵维持麻醉。CGEA组诱导前先经Ts～行硬膜外穿刺，头端置管3CEll，注入2利多卡因3～5ml，测阻滞平面在T～T。随后进行麻醉诱导及插管，方法同GA组，术中吸人O．6MAc异氟醚，于气腹前硬膜外追加1．6利多卡因与0．375布比卡因混合液6～8m1。两组术中均用Olympus气腹机充入CO，注：与Tl比较，P<0．01，与T2比较，P<0．01，与6A组比较，cP

7、气腹时间无差异。1．3监测及测定指标监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、3讨论脉搏血氧饱和度(SpOz)、呼气末CO分压(PCO)。在生理条件下心血管调节主要是通过交感和迷走神经，1．4统计学处理计量资料以均数±标准差(土)表示，应不断受到中枢神经及压力、化学感受器传入的心血管反射等用SPSS10．0统计软件对数据进行处理，组内比较行方差分因素的调节。腹腔镜胆囊切除术中(LC)手术创伤刺激持续析，组间比较采用团体t检验，P

8、业医学杂志2012年第29卷第1期ChinMedJMetallIndus，Feb．2012，Vo1．29，NU．1断变化。交感神经一肾上腺髓质反应是创伤后首先发生的反腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化，尤其对心血管应，可引起机体儿茶酚胺分泌增加、心率加快、血压增高、血流系