静脉全麻下腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

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1、静脉全麻下腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理静脉全麻下腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理摘要目的：总结患者经腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉体会方法：经腹腔镜胆囊切除术(LC)40例，年龄18〜60岁,除去中转开腹2例后，选取38例，均采用静吸复合气管插管全麻。分析麻醉诱导前，注完诱导药后1分钟，插管后1分钟，气腹前，充气后15分钟和放气后5分钟时的血压、心率和气道压。结果：诱导后出现血压下降的2例均无心血管病史的患者；充气后的血压均较气腹前稍微升高。对于血压升高者均适当加深麻醉后血压降至正常范围，气腹后有3例患者心率有所下降，其屮有2例下

2、降到V50次/分(采用静注阿托品02〜05mg),所有患者最高心率都W130次/分。气腹后调节呼吸参数后气道压平均上升在4rnmHg左右，都在正常范围内。结论：腹腔镜手术，麻醉前、中、后的各个环节管理都非常重要。尤其要重视伴有心肺疾患的患者的麻醉管理，麻醉方法以全身气管插管麻醉控制呼吸为最佳选择。关键词胆囊切除术腹腔镜麻醉管理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.192腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术创伤小、恢复快等特点，已被广泛应用。但rti于腹腔镜胆囊切除术需要向腹腔内注入二氧化碳造

3、成气腹，腹压的上升和二氧化碳吸收入血，将对呼吸功能带来影响。现从开展的数百例腹腔镜手术患者中，随机抽取40例腹腔镜胆囊切除术患者的资料，对其围术期麻醉管理及监测进行分析，总结如下。资料与方法2009-2011年收治行LC手术患者40例，除去中转开腹2例后,选取38例，男24例，女14例，年龄18〜60岁,体重49〜79kg。手术适应证包括：胆囊结石伴慢性胆囊炎25例，胆囊结石伴急性胆囊炎6例，胆囊息肉7例，均无其他疾病，均无麻醉禁忌证，血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图均为正常范围。方法：术前30分钟均肌注阿托品05mg,鲁

4、米那钠0lg,入室后开放静脉，以监护仪测定血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图做为基础值，静滴芬太尼2〜4ug/kg,5分钟后，静脉注射咪卩坐安定01~02mg/kg,异丙酚lmg/kg,仙林0lmg/kg,按此顺序静脉缓慢注射，等睫毛反应消失后扣面罩手控，气去氮供氧气管插管通,气管内插管成功后连接麻醉呼吸机，机控呼吸，给于潮气量8〜10ml/kg,呼吸比1：2,氧流量08〜2L/分，再次测血压、心率、脉搏氧饱和度，如无异常，打开七氟醴挥发罐，以08%〜15%浓度持续吸入，维持麻醉深度,气腹前酌情再次静注芬太尼2〜4ug/kg

5、,术中根据手术情况间隔40分钟左右追加仙林005mg/kg,维持肌松,气腹采用C02自动充气机充气，腹内压维持在10〜12mniHg,胆囊取出后立即停止吸入七氟讎，术中连续监测并记录诱导前、插管后、气腹前、气腹后、血压、心率、脉搏氧饱和度的变化及术中患者平稳情况，麻醉恢复的情况（包括：吞咽、咳嗽反射、呼Z睁眼、回答问题情况）。结果40例腹腔镜胆囊切除术（LC）手术历吋60土15分钟，术后拔气管导管吋间5~50分钟，平均181分钟,诱导后出现血压下降2例，血压分别下降至76/48mmHg及85/53mmHg,静注10mg麻黄

6、碱后恢复正常，其余36例血压平稳，波动不大，无需作处理。均无心脑血管病史的患者，血压都有轻微下降，但均＜30%,插管后血压有所回升但较麻醉诱导前水平低。充气后的血压均较气腹前升高，对于血压升高者通过加深麻醉，使血压恢复至正常范围。气腹后心率有所下降,其中2例下降到V50次/分（采用静注阿托品02〜05mg）,所有患者最高心率都W130次/分。气腹后调节呼吸参数后气道压平均上升在4mmIIg左右。术毕血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图均正常范围。本组术中术后无1例出现皮下气肿或气胸等与气腹后相关的并发症,全部患者安返病房。讨论

7、麻醉管理：腹腔镜胆囊切除术，较传统的剖腹切除术有诸多优点，如创伤少，术时短，术后痛苦轻，恢复快等。但LC对麻醉的要求较高，如合适的麻醉和肌松,控制膈肌抽动，保证呼吸和循环平稳，术后乂要求苏醒快而完全，能早期活动并尽早出院等。因而，对腹腔镜手术的麻醉管理有待进一步探讨和提高，才能较好地配合该类手术的顺利开展。LC需在C02气腹下完成，它对人体的生理功能尤其是对呼吸和循环系统有明显的影响。如气腹后，腹内压升高促使膈肌上抬而致总肺顺应性下降，潮气量下降，呼吸无效腔量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降。此外，C02经腹腔吸收

8、入血，也可使PqC02升高，导致高碳酸血症。因而，术中应密切注意SpO2、心率、血压、ECG等变化，必要时做血气分析。木组病例由于术中密切监测，早期发现病情变化，及早处理，在围术期中对循环的影响是轻微的，仅1例术中出现短吋间Sp02下降＜85%,2例＜95%,＞93%患者Sp02维持在96%〜100%。