微创经皮肾镜碎石术治疗40例肾结石临床效果观察

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1、微创经皮肾镜碎石术治疗40例肾结石临床效果观徐春明光市人民医院安徽明光239400【摘要】目的探究微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法选取我院2011年3月~2013年3月到泌尿外科行微创经皮肾镜碎石取石的40例患者为观察组，另选取同期行传统开放手术的20例患者为对照组，观察两组患者的治疗效果与并发症情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率、并发症发生情况比较P<0.05,差异只有统计学意义。结论微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石，手术时间短，术中出血量少，对结石的清除率高，同时术后并发症率低，值得临床推广使用。【关键

2、词】无管化微创；经皮肾镜；碎石经皮肾镜碎石术是一种新型的微创手术，它只有疼痛轻、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等特点，现已成为治疗肾结石或是输尿管结结石的主要手术方法。经皮肾镜碎石术是通过皮肤与肾盂肾盏间建立一条手术通道，达到治疗肾及数年管结石的目的[1],通常情况下，患者在行手术后都要防止肾造瘘管，帮助引流止血。我院为提高肾结石的临床治疗效果，对比了微创经皮肾镜取石术与传统开放手术的效果，现将结果整理如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月~2013年3月到泌尿外科行微创经皮肾镜碎石取石的40例患者为观察组，另选取同期行传统开放手术的20例患者

3、为对照组。观察组男性35例，女性5例;年龄27~68岁，平均年龄(35.2±6.7)岁;其中肾盂内结石19例，肾盂并肾盏结石14例，肾盏结石7例；结石直径0.8〜4.3cm,平均直径(2.1±0.7)cm。观察组男性14例，女性6例；年龄24〜70岁，平均年龄(36.1&p

4、usmn;5.2)岁；其中肾盂内结石10例，肾盂并肾盏结石7例，肾盏结石3例;结石直径0.9〜4.lcm，平均直径(2.0±0.5)cm。两组患者在性别、年龄、结石部位、结石直径比较上，差异无统计学意义。1.2手术方法两组患者取膀胱截石位，均给予持续性

5、硬膜外麻醉，采用F8/F9.8输尿管镜对患者进行直视下手术操作。逆向插入F5输尿导管到患者患侧输尿管并留置，同吋将输尿管镜退出。患者插入导尿管后改变体位为俯卧位，同吋将患者腰部垫高，行常规消毒铺巾，给予患者0.9%的氯化钠溶液从输尿管导管向肾盂中加压注入，为患者制造人工肾积水。选择穿刺点吋砬在多普勒超声引导下进行穿刺，穿刺范围控制在11肋间或是12肋下、肩胛下角线到腋后线。选取18G肾穿刺，将针芯拔除，若奋尿液流出则提示穿刺成功，将专用金属导丝按穿刺针方向置入后将针鞘退出。观察组患者给予微创经皮肾镜取石术，患者穿刺成功后采用筋膜扩张器扩张由F8首次扩张，随后按2F

6、/次递增扩张，直到H8/F20，同吋留置工作鞘后，将F8/9.8输尿管置入。在输尿管镜直视下对患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术，冋时向患者肾内灌注水压将结石完全冲出，术后常规留置双j管及F18肾造瘘管。对照组患者给予传统开放手术治疗。两组患者术均于术后常规KUB检查，结石残留一U服排石药物或体外冲击波碎石。1.3观察指标观察两组患者手术吋间、术中出血量、结石清除率、并发症发生情况及临床效果。1.4统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统

7、计学分析，分析结果以p<0.05表示有统汁学意义。2结果2.1两组患者手术相关指标比较3结论肾结石是泌尿外科常见的一种疾病，发生肾结石的原因有多种，苏中包括饮食＞』惯、代谢因素、遗传因素、环境因素、感染因素、解剖因素及药物因素等［2］。肾结石是一种良性疾病，对患者的生命安全不会造成影响，但发生尿路阻塞吋，容易对患者造成疼痛及肾积水等现象，严重者甚至引发肿瘤或是尿毒症。临床对于肾结石的治疗通常采用药物治疗与手术治疗，对于结石直径较小或是溶解性结石均能行药物保守治疗［3】。通常行开放性手术对患者造成的损伤较大，同时术中出血较多，术后恢复时间长，结石易复发。而传统经皮肾

8、镜取石术对通道的管径要求较人，容易引发患者叶间血管的损伤，同吋撕裂肾盏颈造成患者大出血,术后肾皮质的瘢痕较大；其次较粗的肾镜不易通过窄小的肾盏颈，且多发的肾盏结石不易取净［4】。近年来，随着微创外科在临床中的逐渐推广，对于肾结石患者也逐渐开始采用微创手术治疗。经皮肾穿刺微创造瘘处理肾结石，只需切开1.0cm左右，肾实质穿刺也只需H8,降低了患者术中大量出血的现象。冋吋手术对患者的肾功能不造成任何影响，术后也不会引发肾皮质的瘢痕。输尿管镜相对细小，所以能顺利的达到肾盂和大部分肾盏，特别是部分肾镜无法到达的细小肾盏颈，从而提高了患者的结石清除率［5］。经皮肾镜取石术的

9、关键点在于