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时间:2018-11-15
《巨大肝癌手术切除治疗的临床观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、巨大肝癌手术切除治疗的临床观常宁市中医院湖南衡阳421500【摘要1目的:讨论手术切除巨大肝癌的临床效果。方法:选取2014年6月至2015年11月,42例巨大肝癌的患者为研宄对象,所有患者均实施手术切除治疗,若肿块临近第一肝门,则进行半肝阻断,结果:术后出现肝硬变的为29例患者,切除后断面出现癌栓的患者为13例;肿块出现乜膜现象的为31例,无包膜现象的为11例;出现大量胸腔积液的患者为12例,肺部感染的为9例,腹腔出血的为11例,大量腹水的为7例,肝衰竭的为2例,胆汁泄漏的为1例;手术后复发率为50%,;术后随访1、2、3、5年的生存率为
2、93.2%、75.6%、41.3%、19.7%。结论:对于巨大肝癌的患者来说,实施手术治疗,是保障生命的最佳方法。只有非常重要的临床意义。【关键词】巨大肝癌;手术切除;临床观察肝癌又称原发性肝癌,是常见的恶性肿瘤之一。在所有恶性肿瘤中排第二位,死亡率较高。发病因素尚不明确,可能与肝硬化、肝炎病毒、环境污染等有关。该病在发病初期症状不明显,得不到患者的重视,导致错失最佳的治疗时期,到中期时,患者会出现肝区疼痛、恶心、腹胀、乏力、消瘦等症状,后期会出现黄疽、低血糖综合征、咯血等,严重危及患者的生命[1]。根据肿瘤的形态可以分为四种类型:巨块型(
3、肿块〉5cm)、结节型(肿块≤5cm)、弥漫型(结节较小,与肝硬化相同)、小癌型(肿块<3cm)[2]。临床中治疗肝癌的方式为手术治疗、药物治疗等,所以为探讨巨大肝癌实施手术切除治疗的临床意义,现选取2014年6月至2015年11月,42例巨大肝癌的患者进行研究,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料,选取2014年6月至2015年11月,42例巨大肝癌的患者为研究对象,男性患者为36例,女性患者为6例,年龄26至78岁,平均年龄(45.2±2.1)岁,肿瘤大小均在10cm以上,肿瘤位置位于右肝的为17例,位于左肝的为1
4、5例。位于中肝的为10例,术前出现总胆红素升高的为2例患者,白蛋白与球蛋白比例倒置的为3例,食管静脉曲张的为6例,进行肝动脉栓塞化疗的为8例。1.2方法所有患者均实施手术切除治疗,若肿块临近第一肝门,则进行半肝阻断,在肝门H区中解剖出肝门后,用细乳胶管套切除相应的半肝肝门,如无法实施半肝阻断的患者可实施肝蒂阻断[3]。苏中进行常温间歇性肝门阻断的患者为17例,手术时间为30min,半肝阻断的为患者为25例,手术时间为35min。42例患者中切除右叶肝癌的为17例,肿块的最人直径为27cm,同吋切除右三叶的为4例,右尾叶的为2例;切除左肝的患
5、者为15例,同时切除左三叶的为3例;切除中肝的患者为10例,并出现静脉栓的患者为5例。所有患者在实施手术切除后,再予以切口静脉取癌栓治疗,吋在取癌栓吋防止阻断带,让血流冲洗该静脉,并注入相应的化疗药物,准备术后化疗治疗。1.3统计学方法统计学分析:研究的所有数据资料均采用spss21.0进行统计分析,计量资料采用率(%)表示,用t检验,p<0.05表示有统计学2结果2.1患者术后病理检查情况,出现肝硬变的为29例患者(69.04%),切除后断面出现癌栓的患者为13例(30.95%);肿块出现包膜现象的为31例(72.09%),无包膜现
6、象的为11例(26.19%)。2.2患者术后并发症发生情况,出现大量胸腔积液的患者为12例(28.57%),肺部感染的为9例(21.42%),腹腔出血的为11例(26.19%),大量腹水的为7例(16.66%),肝衰竭的为2例(4.67%),胆汁泄漏的为1例(2.38%)。2.3患者术后复发情况,手术后有21例患者复发,复发率为50%,其中右肝复发的为9例,左肝的为7例,中肝的为5例。见表12.4术后患者的生存情况,术后随访1、2、3、5年的生存率为93.2%、75.6%、41.3%、19.7%。3讨论巨大肝癌的情况较为常见,在临床中,多数
7、患者选择化疗治疗,但是大量报道证明,巨大肝癌的患者最佳治疗方式是手术治疗。在传统的手术治疗中,由于很难判断癌变的具体部位,无法切除巨大肝癌,但是随着医疗水平的不断提高,以及医疗器械的不断更新,使越来越多的巨大肝癌患者可以进行手术治疗。而常温下肝门阻断以及半肝阻断仍是手术切除治疗中常用的方法,其中半肝阻断法可以有效的减少对组织的损害,降低了患者失血及误伤的情况,为切肝提供了条件[4】。术后并发症的发生应与患者的肝脏功能有关,所以医护人员应在术前对患者进行并发症评估,对于伴有肝硬化的患者,医生应选项适合的手术切除方式,来降低术后并发症的发生。在
8、术中,肝脏切除的大小决定患者tl后恢复的情况,这就需要主刀医生具有非常丰富的临床经验,及相当熟练的操作技术,不能仅仅考虑到手术的根治性,还要考虑到患者的耐受力。术后患者复发率比较
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