肝癌手术切除治疗的“利”与“弊”.pdf

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1、中国普外基础与临床杂志&%%+年!月第!(卷第!期!,-./012343,5./64/4725897:#;<5=!(#><=!#02/=&%%+%!%!文章编号"!""#$%&’&#’""#$"!$"""!$"&述!评肝癌手术切除治疗的%利&与%弊&()*+,-+./0+,)120+)*+,-+./034567.28+9:/0/8-23,437;72<+7=>2*/7?+,8/7马曾辰"!关键词"!!肝癌!!手术切除!!进展!中图分类号":@A#BCD:#CAB#!!!!文献标识码"?!!原发性肝癌是最常见和最凶险的癌症之一!过论基础是肝癌早期的单中心发生

2、和手术的高根治去因诊断难"治疗方法少!患者几乎无一幸免!称其性%众所周知!综合治疗优于单一治疗!但过分依赖为#癌中之王$和#不治之症$不仅名副其实!而且反其他疗法的治疗往往提示了它的无效性或低效性%映了人们对它的无奈和恐惧%随着甲胎蛋白的发而肝癌外科手术对其他治疗的低依赖性证明了自身现"影像技术的进展和外科治疗的进步!肝癌已从最的有效性%肝癌术后并不需要全身化疗的结论已被难诊断变成较易诊断"从不治之症变成部分可治"人愈来愈多的长期生存病例所证明%在世界最长肝癌们与肝癌的斗争正从黑暗走向光明%手术切除是与生存病例&(’年!!"$!!&%%*年(手术的年代!可

3、以肝癌斗争的最重要武器之一!有时!这种作用是决定说!没有任何抗癌药物问世!没有任何方法可以#综性的"不可替代的!其疗效是满意的"甚至是神奇的!合$!只剩下#千里走单骑$了%当然!在当今时代!综这就是切除治疗的#利$%但有时外科疗效也并不满合治疗和序贯治疗有更大的优势!但在#综合$和#序意"很差"甚至伤害了患者!这就是切除治疗的#弊$%贯$中!外科仍唱主角%近年来!中国肝癌肝移植突为此!笔者试重点讨论肝癌切除治疗的#利$与#弊$!飞猛进地向前发展!给那些肝癌伴严重肝硬变或肝如何扬#利$弃#弊$!如何掌握外科治疗的#度$!抛砖功能不全的"几乎无任何办法治疗的患

4、者带来了希引玉!以促进肝癌外科健康地发展%望%其疗效可以与肝切除治疗媲美%更突显了手术治疗的#利$和无法替代的价值%!!肝癌外科切除治疗的%利&肝癌手术切除治疗的#利$是公认的!几乎无任’!肝癌外科切除治疗的%弊&何争议%肝癌切除治疗与其他治疗相比!其最重要可以说!世上任何事物均有两面性!即#利$与的优势是治疗的彻底性"效果的长期性和对其他治#弊$%疾病的治疗也不例外!何况外科治疗!特别是疗的不依赖性%切除治疗可将瘤体从体内搬到体肝切除治疗%肝切除治疗的#弊$是多方面的%小的外!做到#斩草除根$!可以说这是迄今为止最彻底的#弊$包括麻醉"手术等带来的打击和

5、痛苦!一般来肝癌治疗手段%在肝癌各种治疗中包括中药治疗均说!这是可承受的!也是不可避免的%大的#弊$指手术带来的高风险&包括手术死亡"术后严重并发症(有一定效果%但如果比较患者的长期生存!仍是外和极差的预后%在肝外科起步阶段!肝切除所带来科治疗#一花独秀$%根据!"##年前的统计!笔者所的#弊$特别明显!存在#两高一低$现象+"手术死在的一家医院有!$例肝癌切除术后生存超过!%)!*亡率高!有的高达&%!!死亡原因主要是肝脏出血年!占当时国内!$家医院的!#!&!$’#"(%然而和术后肝功能衰竭,#术后严重并发症发生率高!根据&%%$年的统计!此家医院术后

6、!%年以上生存如腹腔内出血"肝肾功能衰竭"膈下感染"腹水漏"胆病例已突破’%%例%根据推算!目前全国肝癌!%年瘘等,$术后生存率低!生存率低主要是因术后早以上生存早已突破千例大关%切除后长期生存的理期肿瘤复发和转移%多数患者不仅无术后长期生存可言!有时寿命比#不治$还短%正因为这些#弊$!致!!作者单位""复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科!上海&%%%’&"使人们对肝脏手术特别恐惧!不仅谈癌色变!而且谈!!作者简介"马曾辰!!"(%年)"#男#北京市人#外科教授#主要从事肝肿瘤外科临床研究$手术也色变%最让人担心的后果是#人财两空$%!&!中国普外基础与临床

7、杂志&%%+年!月第!(卷第!期!,-./012343,5./64/4725897:";<5=!("><=!"02/=&%%+肝移植是肝外科的巨大进展!但肝移植也有弊AB!!加强术前的评估意识端!技术要求高且风险非常大"另外就是肝移植手仅根据适应证&禁忌证决定手术!在当今显得过术及长期服药的费用也是很多人难以承受的"于简单和草率!也容易出问题"因此!肝外科医生必C!肝癌切除治疗的!弊"与@种因素有关须树立#评估意识$"#评估$是重大事情决定前或决肝癌切除治疗的#弊$主要来自$个方面的原策前必须有的程序"评估的内涵就是#利$和#弊$的因%"肝手术本身所致!如

8、大麻醉&大切口和大创比较"评估的内容要比手术适应证和禁忌证全面!伤