vitalstim吞咽障碍治疗仪早期介入手足口病合并吞咽功能障碍的疗效分析

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1、Vitalstim吞咽障碍治疗仪早期介入手足口病合并吞咽功能障碍的疗效分析张会春李文霞尚清郑州市儿童医院康复医学科一病区，河南郑州450000[摘要]目的探讨Vitalstim吞咽治疗仪早期介入手足口病合并吞咽功能障碍的疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组，均给予常规康复治疗，治疗组加用Vitalstim吞咽治疗仪。治疗前后采用洼田饮水试验进行吞咽功能评估。结果治疗后两组患者的洼田饮水试验评分均有降低，治疗组降低更明显，且治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论Vital

2、stim吞咽治疗仪结合常规康复治疗可明显提高手足口病合并吞咽功能障碍患者的吞咽功能。[.jyqkouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病[1]。其中重症手足口病伴吞咽功能障碍是其中一种较严重的并发症，可造成脱水、吸人性肺炎、营养不良、窒息等，增加患者的死亡风险。为探讨Vitalstim吞咽治疗仪早期介入手足口病合并吞咽功能障碍的疗效，该院2012年1月—2014年5月间应用Vitalstim吞咽治疗仪配合常规康复治疗，在治疗该类患儿中取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资

3、料随机选取在郑州市儿童医院手足口病监护室及康复科住院的重症手足口病合并吞咽功能障碍的患者60例。随机分为治疗组和对照组。入选标准：①病情稳定（一般从病程的7~14d开始），均伴有严重的饮水呛咳，康复前需要鼻饲喂养。②年龄1.10~4.8岁。排除标准：①需要呼吸机。②疾病急性期，伴有癫痫、腭裂等其它并发症。治疗组男18例，女12例，年龄（2.5±1.0）岁，洼田饮水试验评分（4.50±0.13）分。对照组男17例，女13例，年龄（2.6±1.2）岁，洼田饮水试验评分（4.56±0.25）分。1.2治疗方法两组患者均

4、接受常规康复治疗，治疗组加用美国Chattanooga集团公司制造的VitalStim吞咽障碍治疗仪。①常规康复治疗：吞咽功能训练包括口部运动疗法、口面部感知觉刺激，训练30min/次。针灸：取廉泉穴，1.5寸毫针刺法，得气后即出针，5次/周。穴位注射：用注射用鼠神经生长因子针（批准文号：国药准字S20060051），取双侧风池穴，每穴1mL，6次/周。每项常规康复治疗训练1次/d，持续4周。②低频电刺激治疗：分别将2个通的道电极置于患儿颏下和甲状软骨两侧，刺激舌骨下肌群、舌外附肌群及咽括约肌群，诱发吞咽动作。低

5、频电刺激治疗持续30min，训练1次/d，连续4周。1.3评定方法评估方法患者病情稳定后，利用洼田饮水试验法对其进行吞咽功能的评估。患者取坐位，让其喝下30mL温水。5s内1次喝完，无呛咳，评为1分；5s内1次饮完，有呛咳，或5s以上2次饮完，无呛咳，评为2分；5s以上1次喝完，有呛咳，评为3分；5s以上2次以上喝完，有呛咳，评为4分；呛咳多次，10s内全量咽下困难，评为5分。吞咽障碍消失为治愈；吞咽障碍提高2~4分为显效；吞咽障碍提高1分为有效；治疗前、后无变化为无效。治愈率、显效率加有效率为总有效率。1.4统

6、计方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验或非参数检验，以α=0.05为检验水准。2结果治疗4周后，两组患者的洼田饮水试验评分均有降低，组内差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后两组患者的洼田饮水试验评分分别为(1.5±0．46)分、(2.0±0．37)分，差异有统计学意义(P<0．05)。详见表1。两组患者的疗效比较，对照组总有效率为73.3％，治疗组为93.3％，显著优于对

7、照组，差异有统计学意义(χ2=4.32)，见表2。3讨论重症手足口病易累及脑干，出现吞咽障碍[2]，由于吞咽中枢具有双侧不对称分布的特点，所以吞咽的代偿功能明显，早期正确的康复治疗可使多数患者的吞咽功能得到提高或恢复。林雪琴等的研究发现[3]，采取心理、病情、口腔、饮食及吞咽功能护理，能有效改善重症手足口病合并的吞咽功能障碍。该研究中，对照组给以吞咽功能训练、针灸、鼠神经生长因子针穴位注射治疗后洼田饮水试验评分由（4.56±0.25）降至（2.0±0.37），说明这些治疗有助于手足口病后吞咽功能的恢复。其作用机理

8、可能与康复训练能强化吞咽反射、抑制异常的反射，并可防止咽下肌群发生废用性萎缩有关[4]。另外针灸及穴位刺激治疗能促使被破坏的神经反射弧重新建立，使病变的神经组织功能逐步恢复[5-6]。神经生长因子在神经损伤修复中也发挥了重要作用，研究发现鼠神经生长因子针能促进手足口病合并急性迟缓性麻痹患者神经功能的修复[7]。VitalStim吞咽治疗仪是一种神经肌肉电刺激治疗技术，通过