VitalStim吞咽治疗仪治疗急性脑梗死后不同阶段吞咽障碍的疗效

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1、VitalStim吞咽治疗仪治疗急性脑梗死后不同阶段吞咽障碍的疗效（南京市屮心医院；江苏南京210009）【摘要】目的探讨VitalStim吞咽治疗仪对脑梗死后出现吞咽障碍的影响。方法统计我院近2年来收治的急性脑梗死患者共72例，发病后均出现不同程度的吞咽障碍情况，将其按吞咽障碍程度的不同分为三组：出现流涎、食物在患侧面价堆积，咽启动能力延迟为口腔期作为I组;饮水呛咳、呕吐反射减退或消失，吞食物时堵塞在咽部为咽期作为II组；上述两组的症状均存在为混合期作为III组。所选患者均给予脑梗死后常规康复治疗，并通过VitalStim吞咽治疗仪进行，在规定疗程结束后观察三组患者治疗效果

2、。结果三组患者的吞咽功能相比治疗前均有不同程度的好转，但II组患者吞咽功能的改善程度明显优于I、III两组，差异具有显著性（PV0.05）。结论VitalStim吞咽治疗仪对急性脑梗死后出现不同阶段的吞咽障碍均有显著疗效，其中针对咽期吞咽障碍的治疗效果略优，值得临床借鉴采纳。【关键词】急性脑梗死；吞咽功能；VitalStim吞咽治疗仪；不同阶段；疗效急性脑梗死后通常会出现不同程度的吞咽障碍，尤其是脑干梗死伴有球麻痹,而球麻痹正是导致吞咽障碍的重要因素z—,同时吞咽障碍也是影响脑梗死患者预后恢复的主要后遗症，可造成吸入性肺炎、脱水、甚至死亡等多种并发症⑴。口前治疗脑梗死后吞咽障

3、碍以康复锻炼为主，但治疗过程漫长，疗效欠佳。本文通过对脑梗死后出现不同程度的吞咽障碍患者采取VitalStim吞咽治疗仪进行治疗，以判断其应用价值，为临床治疗提供安全可靠的重要依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2014年10月・2016年10月屮我院共接收72例经头颅MRI检查证实为急性脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准，且为初次发病；排除严重意识障碍、脑出血、其他原因所致吞咽障碍患者［2］。于治疗前后采用洼田饮水实验对所选患者进行吞咽功能进行评估，并将其按吞咽障碍程度的不同分为I、II、III组各24例,I组患者中男女比例16:8,年龄48~75岁

4、，中位年龄61.5岁；II组患者中男女比例15:9,年龄46~73岁，中位年龄60.5岁；III组患者中男女比例17:7,年龄47~76岁，中位年龄61.0岁。收集三组患者的一般资料尚未发现较大差异(P>0.05),均衡可比。1.2方法所选患者均给予脑梗死常规治疗，包括抗血小板、输血扩容、保护神经组织营养支持等，同时采用VitalStim吞咽治疗仪，指标，双向方波，波宽700ms,频率80Hz,I组患者将通道I电极1、2放置于舌骨上方，通道II电极3、4放置于患侧面颊部；II组患者，通道I电极1、2放置部位同上，通道II电极3、4沿颈部正中线垂直放于甲状软骨处；III组患者根

5、据期症状决定电极放置部位，连接电源，增加两通道振幅，电刺激强度6-21mV,电流大小根据患者的耐受力来调整，每次30min,治疗期间要求患者持续做吞咽动作，2次/d,以30d为1个疗程。1.3观察指标观察1个疗程后三组患者的治疗效果，采用洼田饮水实验进行评定，评判标准：1分为吞咽功能正常，2分显示有可疑吞咽障碍，&驴;3分确定为吞咽功能障碍［3］。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件,计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果对比三组患者治疗前后吞咽功能障碍评分发现，施治后三组患者吞

6、咽功能均有明显好转，但相比I组患者，II、III组的吞咽功能评分下降程度更低，数据差异对比有统计学意义(P<0.05),详情见表1。表1两组患者吞咽功能障碍评分(n=24,分)注:与施治前相比，*<0.05,与I组相比，#<0.05o3讨论临床将吞咽功能分为口腔准备期、口腔期、咽期与食管期。而急性脑梗死后岀现的吞咽功能障碍以口腔期与咽期为主，以往临床主要致力于吞咽功能障碍的治疗方法，而有关不同阶段吞咽障碍的研究与治疗效果报道甚少。本文选取不同吞咽障碍分期的患者采取VitalStim吞咽治疗仪治疗，其作为一种新型吞咽电疗法，是传统物理治疗方法的有效补充，整合了对运动神经电刺激的

7、效能与吞咽联系的优势，即可达到强化患者肌肉力量，恢复吞咽功能，同时也有助于大脑重塑吞咽功能，相比传统治疗更能获得良好的预后［4］。本文结果显示：治疗后三组患者吞咽功能均有明显好转，但相比之下，II期患者吞咽功能障碍评分较优于IIII组患者，差异具有统计学意义(PV0.05)。其原因可能为VitalStim吞咽治疗仪具有特定的刺激，对吞咽功能中舌咽、迷走、舌下神经等进行持续性电刺激，从而增强吞咽相关肌群的生物活性，重建并恢复正常的吞咽功能［5］；另外因咽期脑神经及肌肉群分布及支配的区域相对集中，接受电刺激