吞咽功能障碍

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1、吞咽功能障碍一、基本概念及分类吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。二、临床诊断要点1.临床观察或询问患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后咳嗽，痰中混有食物等吞咽障碍的典型症状。2.

2、反复发作性肺炎、营养不良、消瘦、脱水等严重病发症的出现。对一般症状的评价噎食：什么时候噎住咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰口腔内食物吞咽困难咽部异样感、食物残留感胸口食物堵塞感喉部酸液回流声音：食后有无变化食欲是否低下进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落进食时疲劳体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意屡患吸入性肺炎三、吞咽障碍的评定意义1.筛查吞咽障碍是否存在；2.提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；3.确定患者有无误咽的危

3、险因素；4.确定是否需要改变提供营养的手段；5.为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。四、吞咽障碍的评定步骤1.摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。③意识水平：用Glasgow昏迷量表等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。2.摄食-吞咽功能评价①口腔功能的观察

4、：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试，初步判断患者的吞咽功能，如：A.反复唾液吞咽测试B.洼田饮水试验3.摄食过程评价①先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。②准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。③口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不

5、适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、进食所需时间、一次摄食量、进食的体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。4.辅助性检查为了为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。它是借助X线及录象设备，利用含造影剂食物观察患者有无误咽及评价摄食-吞咽障碍的状态，可动态观察。五、常用吞咽功能评定方法1.反复唾沫吞咽试验被检查者采取坐位，卧床时采取放松

6、体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。2.洼田饮水试验让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，嘱患者将30ml温水如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间记录饮水情况一般分为以下五种I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有

7、吞咽障碍。3.颅神经检查：尤其是第V、VII、IX、X、XII对颅神经的检查。面部表情肌——安静状态下和运动中的对称性，口唇的闭合能力、闭目能力咀嚼肌——触诊及轻轻做抵抗运动，下颌关节活动及抗阻能力粘膜——目测舌肌——在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动口面感觉——主观刺激辨别4.认知评定：由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍，故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。5.X线录象造影：对咽部以下的正确评价，有赖于X线造影录象。   吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录相技