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1、内窥镜鼻窦手术后应用糖皮质激素疗效观察温丽慧杨正光邓立波陈永禄(钦州市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科535000)【摘要】目的：观察糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后术腔黏膜上皮化及复发率的影响。方法：随诊1年,640例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后的患者，患者术后均用口服罗红霉素150mg每天1次，地氯雷他定5mg每天1次，桉柠蒎肠溶胶囊0.3g每天2次，用药1个月，观察组合并使用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，1次/d,至术后第4〜6个月。观察两组术腔黏膜上皮化的情况和复发率。结果：鼻腔鼻窦上皮化时间：对照组336例患者平均上皮化时间为93.8d
2、,观察组304例患者平均上皮化时间为67.6d,观察组上皮化所用时间低于对照组，P<0.05,术后观察组复发率为12.1%,对照组复发率为39.9%,2组复发率差异有统计学意义(χ2=63.29,P<0.01)。结论：鼻内镜术后正确有效地应用糖皮质激素，将有助于减轻术腔炎症水肿，促进黏膜良性转归和上皮化,缩短疗程，减少复发，提高了治愈率，值得临床推广。【关键词】慢性鼻窦炎内窥镜鼻窦手术糖皮质激素随着鼻腔、鼻窦粘膜生理学和病理学研宄的深入，传统的根治性鼻窦手术逐渐被内窥镜鼻窦手术所代替。功能性鼻内镜手术的广泛开展使其治疗效果有
3、了迅速提高，至今国内外报道功能性鼻内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉手术成功率为67%〜98%。然而，由于存在诸多影响因素如术后未行鼻内镜随访及没有行系统的综合治疗等，部分患者疗效欠佳，仍有约10%〜15%的患者因症状复发而需要再次行鼻内镜术［1］。内窥镜鼻窦手术后合理应用糖皮质激素有助于减轻术腔炎症水肿，促进黏膜良性转归和上皮化，缩短疗程，减少复发，提高了治愈率，现将我科随诊1年，有完整资料的640例病人的处理及疗效报告如下：1资料和方法1.1一般资料木组640中，男375例，女265例，年龄16〜68岁，平均35岁，病程I〜26年。术前口服罗红霉
4、索150mg,每天2次，地塞米松1.5mg,每天3次，用药I周后，均选择功能性鼻内窥镜鼻窦手术。术后病理诊断均为慢性鼻窦炎、鼻息内，按随诊吋按使用糖皮质激素与不使用分成2组：术后复诊使用糖皮质激素组304例和术后不使用组336例，两组病人无统计学差异。1.2640例病人术后均静脉滴注抗生素，术后第2天抽出鼻腔填塞物。术后1周出院。出院后均口服罗红霉素150mg每天1次，地氯雷他定5mg每天1次，桉柠蒎肠溶胶囊0.3g每天2次，用药1个月，观察组合并使用糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，1次/d,至术后第4〜6个月。期间两组病人第1月内每周复诊1次，行
5、鼻内窥镜检及术腔清理，第2〜3个月，每2周复诊1次，第4〜6个月每月复诊1次，半年后每3个月复诊1次，至1年。1.3疗效评定标准根据1997年海
6、_1会议修订的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期标准[2]:治愈：症状消失，内窥镜检查窦U幵放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有
7、统计学意义。2结果2.1上皮化情况：鼻腔鼻窦上皮化吋间：对照组336例患者平均上皮化吋间为93.8d，观察组304例患者平均上皮化吋间为67.6d，观察组上皮化所用时间低于对照组，P<0.05,两组差异有统计学意义，术后局部应用糖皮质激素能明显促进术腔黏膜上皮化，缩短疗程。2.2组鼻息肉术后复发状况：术后使用激素组复发率为12.1%,未使用激素组复发率为39.9%,2组复发率差异冇统计学意义(χ2=63.29,P<0.01),见表1。表12组处理对鼻息肉术后复发的比较3讨论鼻息肉由高度水肿的粘膜构成，上皮为假复层纤毛柱状上皮
8、，常有纤毛部分缺失，也冇部分上皮化生为鳞状上皮。上皮下为水肿的疏松结缔组织.其间有炎性细胞浸润，K中含奋嗜酸粒细胞是鼻息肉组织中最明显的特点。组织学发现鼻息肉的形成过程中，奋长管腺体形成，不冋于粘膜中的浆液粘液腺和前浆液腺。通常认为鼻息肉为局部微循环控制的炎症性肿块，其本质是鼻粘膜的慢性炎症性病变，且鼻粘膜局部变态反应在鼻息肉发展中也起重要作用[3】。鼻内镜鼻窦外科手术，手术创面小，ii能很好地解决鼻窦窦口复合体的病变，对于摘除鼻息肉，具冇较好的临床效果。术后术腔黏膜转归过程包括：术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化完成三个阶段[4】。
9、其中第二阶段是术后术腔综合治疗的关键吋期，一般从术后第2周幵始，大约需3个月。而术后2w〜4w是术腔上皮炎症水肿、肉芽和囊泡形成的高峰期，所以鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻总肉,具有一定的复发率，治愈
