鼻窦内窥镜手术临床疗效及并发症观察

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1、鼻窦内窥镜手术临床疗效及并发症观察【摘要】目的观察鼻窦内窥镜手术的临床疗效以及并发症发生率，为临床防治提供一定的理论基础。方法治疗组行鼻窦内窥镜手术，对照组行常规传统的鼻镜下手术，比较两组治疗疗效以及并发症的发生率。结果与对照组相比，治疗组出血、纸板损伤、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连和感染的发生率均明显降低(P0．05)。1．2治疗方法对照组40例采取常规传统的鼻镜下手术；治疗组39例均在强化表麻下行鼻腔内镜手术。术前20min，盐酸哌替啶50~75mg，地西泮10~15mg，肌内注射。术中患者取仰卧位，在鼻内镜下，用1%丁卡因棉片(含适量1%肾上腺素)依序放置中鼻道、嗅裂、总鼻道

2、、下鼻道，反复3次，间隔5min/次。在鼻窦内窥镜下，摘除鼻息肉，完整切除钩突，扩大上颌窦自然口，打开筛泡，充分开放筛窦、额隐窝，清除窦腔内脓液及病变组织。有明显鼻中隔偏曲的患者同期行鼻中隔矫正术，下鼻甲黏膜肥厚者用吸割器切除过度增生的组织，用3%双氧水，0．9%生理盐水反复交替冲洗净窦腔。膨胀海绵填塞术区止血。术后给抗炎、止血药等对症支持治疗，术后48~72h5内取出海绵，术后第1个月每周1次清理鼻腔术区内血痂、肉芽、刮破水肿组织，分离术区粘连，温生理盐水冲洗窦腔。第2个月每两周1次，第3个月至第6个月每月1次，复诊6个月。1．3检测指标评定预后并观察并发症情况。1．4治

3、愈标准半年后复诊患者临床症状消失，鼻内镜鼻腔检查见窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。1．5统计学分析使用SPSS12．0软件进行统计，计量资料用t检验或t′检验，计数资料用χ2检验或校正χ2检验；P<0．05表示差异有统计学意义。2结果2．1两组患者并发症比较与对照组相比，治疗组出血、纸板损伤、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连和感染的发生率均明显降低(P<0．05)；两组均未出现脑脊液鼻漏。具体见表1。2．2两组治疗疗效的比较与对照组相比,治疗组患者痊愈率明显升高(P<0．05)；二次手术率明显降低。具体见表2。3讨论5慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，二者互相影响

4、；传统的鼻镜下手术对鼻窦内病变的清理常不彻底，病变常反复发作甚至加重，部分患者需反复手术治疗，效果仍不满意。其原因是由于鼻窦所处位置及术中出血对视野的影响[1，2]。鼻窦内窥镜可直观地检查窦腔，鼻窦内窥镜在临床的应用，把病变部位的组织直接放大，从窦口鼻道复合体角度分析，直观、精细、准确地检查到了其病变组织的范围、性质，再结合鼻窦X线片、CT片、MRI片的阳性结论和患者出现的症状，选择适合的手术方法，减少了病变的复发[1，2]。解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，手术以切除中鼻道为中心的附近区域病变，尽量在清除病灶的基础上保留鼻腔和鼻窦结构，解除广泛的鼻腔鼻窦病变，恢复鼻腔和鼻

5、窦的生理功能，使窦口及邻近鼻道保持通畅的引流和通气是鼻内镜下治愈漫性鼻窦炎的关键所在。传统的手术方式视野小，存在半盲目操作和操作不准确，术区外正常黏膜损伤过多，术中出血多，术野不清晰，常导致手术不彻底而致复发[1]。鼻内镜手术则有术中照明充分、视野清晰、视野宽广、鼻腔鼻窦无死角等优点[3]，以窦道复合体为主的鼻腔各结构均清楚包括在视野中；操作准确，从而避免了半盲目操作状态；术中手术创伤小，出血少。术中钩突能完整切除，不残留，手术操作精细，能彻底清除病变，充分开放筛窦、额窦、蝶窦，病变软组织和破碎黏膜用吸割器切除，能使副损伤减到最低程度，保护了鼻腔鼻窦的正常黏膜5组织，有利于

6、鼻腔、鼻窦黏膜的生理功能恢复，建立良好的鼻腔鼻窦通气及引流通道[2-4]。我们通过临床对比发现与传统手术方法相比，鼻窦内窥镜手术患者痊愈率明显升高(P<0．05)；二次手术率明显降低。39例鼻窦内窥镜手术患者中仅出现1例出血和1例鼻腔粘连，远远低于常规手术的并发症发生率(P<0．05)。为了进一步降低鼻窦内窥镜手术并发症发生率，在鼻窦内窥镜手术前应进行临床检查及冠状位鼻窦CT扫描，充分了解病变情况，制定正确的手术方案。研究统计表明术后并发症的发生与复发患者、解剖标志破坏、辨认容易失误，且大面积瘢痕组织内血管收缩性差，长期炎性反应血管增生、充血、术中易出血有关；为提高手术成功

7、率，减少并发症发生，术前应常规鼻内窥镜检查，了解鼻内情况，准确确定投影位置、手术过程中正确操作，注意对吻合口的处理[5-7]；同时也研究表明[5]术前合理应用抗生素可减少术中疼痛和出血；在术后，定期清理患者鼻腔术区，分离术腔粘连、刮破水肿组织及囊泡、摘除肉芽、温生理盐水冲洗窦腔，以防止窦口狭窄，促进鼻腔、鼻窦黏膜的生长，有利于其生理功能的恢复。总之，详细的术前检查，术中精巧操作和术后定期随访是预防和避免并发症发生的保证[6，7]。综上所述，鼻窦内窥镜手术具有手术时间短、创伤小、恢复快及预后好等优点，目前已逐渐取代传