内窥镜鼻窦手术并发症的临床分析

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1、内窥镜鼻窦手术并发症的临床分析周会怡保山市龙陵县中医医院眼耳鼻喉科，云南保山678300[摘要]目的探讨分析内窥镜鼻窦手术的并发症发生率，分析鼻内窥镜鼻窦手术并发症发生的原因和防治对策。方法随机选取2008年6月—2013年6月间来我院进行内窥镜治疗鼻窦手术治疗的224例患者资料，对其病例进行回顾性分析总结。结果224例进行内窥镜鼻窦手术的患者有13例患者发生并发症，并发症发生率为5.80%，主要并发症有眶纸板损伤、眶周皮下淤血、上颌窦口狭窄和术腔粘连。结论因鼻窦解剖结构异常、术后处理不当、手术造成创

2、伤等而造成内窥镜鼻窦手术并发症，有效的手术围术期处理，高超的手术操作及正确的护理措施能够有效的避免内窥镜鼻窦手术并发症的发生。[..关键词]内窥镜鼻窦手术；并发症；临床分析[中图分类号]R765.4　[文献标识码]A　[]1672-5654（2014）10（a）-0176-02[简介]周会怡（1971-），女，云南龙陵县人，大专，主治医师，主要从事眼耳鼻喉临床工作。鼻窦炎[1]是指鼻窦有一个甚至多个同时发生炎症，它是鼻科疾病中最常见的疾病，一般药物治疗鼻窦炎的效果不佳，而传统的手术治疗因视线、光源等影

3、响使操作视野局限等导致术后并发症高频发生，术后易复发等问题。随着医疗技术的发展，一种新的治疗慢性鼻窦炎的方法在国内医疗界逐渐得到推广，它具有手术受限范围小、视野清晰、操作简便等优点[2]，同时鼻内窥镜能够通过鼻道和狭窄的鼻腔内部的结果，可以对病变部位进行详细的观察研究，帮助深入了解病变部位情况。但由于医生手术操作技术及力求完美的手术要求影响，使手术也常涉及到危险区域，导致内窥镜鼻窦手术也常出现并发症，并且其发生率不比常规手术低。如何有效预防鼻窦手术并发症的发生及有效治疗并发症是当今鼻科医生的重大挑战。

4、本次研究随机选取2008年6月—2013年6月间来我院进行内窥镜治疗鼻窦手术治疗的224例患者资料，对其病例回顾性分析总结。探索鼻窦手术并发症的发生原因、发生机理和预防对策。1资料与方法1.1一般资料随机选取2008年6月—2013年6月间来我院进行内窥镜治疗鼻窦手术治疗的224例患者，其中男性患者114例，女性患者110例，年龄17~66岁，平均年龄（31.5±9..6）岁，病程3个月~36年，平均病程（14.8±12.9）年。所有患者均经过确诊为可手术治疗鼻科疾病，224名患者均采用局部麻醉手术。

5、原发鼻息肉63例，复发鼻息肉24例，鼻窦炎95例，鼻窦囊肿42例，其中有12例患者做过传统手术，本次研究中患者均根据具体病变情况采取了内窥镜鼻窦手术治疗。1.2鼻窦炎病因及分类鼻窦炎大多数由呼吸道感染引起，鼻息肉是因鼻窦黏膜发生水肿，并在重力作用下形成下垂的息肉，研究表明鼻息肉的发生可能与内源性哮喘病及阿司匹林不耐受有关。按“海口标准”对临床分期分型可大致分为3类：Ⅰ型—单纯的慢性鼻窦炎；Ⅱ型—慢性鼻窦炎同时伴有鼻息肉；Ⅲ型—全组性鼻窦炎或多发性鼻窦炎[3]。1.3治疗方法手术前患者均经过详细的CT、

6、鼻内窥镜检查，确定病变部位和鼻内腔情况。鼻内镜手术过程要减少鼻腔创伤、尽可能保证鼻腔内粘膜正常，最大限度保证鼻腔的生理功能和完整性。对于鼻息肉和鼻窦炎的患者，根据患者具体病变位置和范围采取鼻道窦口复合体手术方案，选择开放额窦口、扩大上额窦自然口等手术方法；对于鼻腔内乳头瘤和鼻窦囊肿的患者选择肿瘤及囊肿切除手术；对于鼻腔内鼻窦真菌感染的患者则进行病灶清除和开放窦口的手术方案。此外还需要根据患者的具体临床症状选择进行增加鼻道开窗或偏曲矫正的手术治疗[4]。1.4内窥镜鼻窦手术并发症类型和处理办法1.4.1

7、眼眶部并发症（1）眶纸样板损伤。由于筛房发育的范围较小、气化性差，实施切除筛窦手术时容易损伤纸样板。一般临床轻者出现眶周淤血、眼睑水肿或皮下气肿的症状；严重者则会出现眼眶血肿、斜视、内直肌损伤，甚至永久性复视[5]。处理方法：①切除钩突手术时不宜使刀尖过于向外和过深。②手术中避免盲目操作，及时妥善的止血。③注意分辨垂直骨板和纸样板，在清理病变部位时，注意筛窦咬钳不要垂直与纸样板，应平行。④不能过紧填塞油纱条。（2）眶内血肿。手术过程中筛前（后）动脉受到损伤，或者眼眶脂肪中的额小血管遭受到损伤，会在手术

8、中或术后出现眼眶内淤血的现象。临床表现眼睑水肿，出现瘀斑；眼球活动受到限制，眼睛疼痛；眼球突出；眼睛光反射减弱，瞳孔变大；甚至出现视力减弱或失明。处理方法：手术过程中可采用双击电凝术或者血管收缩剂棉片填压轻微出血部位，手术后出血则立即抽出填塞物以实现减压。对于眼底出血较多的小动脉，予以横向切开。（3）鼻泪管损伤。泪骨的一侧是由钩突前端分叉构成，切除钩突残端手术时鼻泪管可能会遭到损伤，或者在做扩大上颌窦手术中开口过大也会伤及泪骨。处理方法：进行上额窦手术时