鼻渊通窍颗粒灌注内窥镜鼻窦术后的疗效探讨

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1、鼻渊通窍颗粒灌注内窥镜鼻窦术后的疗效探讨李伟忠1卜平21.无锡市第三人民医院耳鼻喉科，江苏无锡214000；2.扬州大学医学院，江苏扬州225001[摘要]目的探讨鼻渊通窍颗粒冲洗对功能性鼻内窥镜术后疗效的影响。方法选取2010年5月—2011年7月符合纳入标准的慢性鼻窦炎(2型)住院病人60例。随机分为两组。实验组采用鼻渊通窍颗粒对术后鼻腔冲洗，对照组用庆大霉素16万单位、地塞米松5mg和0.9％生理盐水250mL的混合液，两组均是每鼻腔1次/d，共60d。治疗结束后比较两组间有效率和治愈率，并比较两组患者治疗前后术腔黏膜中CD4+T细胞的改变。结果经

2、治疗，试验组与对照组相比明显改善LUND-KENNEDY评分。试验组治愈率(73.33%)和有效率(23.33%)虽然高于对照组(治愈率63.33%，有效率10.00%)，但未见统计学差异；试验组总有效率(96.67%)与对照组(73.33%)相比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组相比明显减少CD4+T细胞。结论该研究表明鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗液能更有效地促进术腔粘膜上皮化，能更明显的促进粘膜纤毛功能恢复，值得临床推广。.jyqkg和0.9％生理盐水250mL的混合液。用鼻腔冲洗器将药液注入鼻内，每次注入后，轻擤鼻涕。每侧冲洗100～1

3、50mL盐水，温度在37℃左右，1次/d，连续冲洗60d。患者于鼻内镜手术后5d左右出院，每周复诊在内镜下冲洗鼻腔、清除增生肉芽、痂皮、水肿样囊泡及纤维素性粘连等病变组织。术后1个月后改为半个月复诊1次，至鼻内镜术后2个月为止，统计疗效。1.4观察指标分别在FESS术后第14天、第30天、第60天进行LUND-KENNEDY评分[LundVJ,KennedyDW.Stagingforrhinosinusits.OtolaryngolHeadNeckSurg,1997,117(3Pt2):S35-40]；治疗前、治疗4周、治疗8周时使用视觉模拟评分法(VA

4、S)比较头痛、鼻塞、浓涕、嗅觉减退四大症状改善情况，每项症状为1~10分，由患者根据症状进行主观评价，症状最严重为10分；综合评价治疗效果根据中华医学会耳鼻喉科分会慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术疗效评定标准(1997.海口)[4]，根据治疗前后症状，体征和检查积分总和，按以下公式评定其总和疗效。治疗前总分—治疗后总分/治疗前总分×100%＞90%为治愈30%~90%为好转，＜30%为无效；免疫组化方法观察两组治疗前后CD4+T细胞的改变。1.5统计方法采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验以均数±标准差（x±s）表示，计数资料及率的比较采用

5、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后LUND-KENNEDY评分情况比较（分）结果提示，术后2周，两组患者的症状与体征打分之和差异不明显，差异无统计学意义(P>0．05)，术后1月及2月治疗组打分之和高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表2。2.2两组患者术后症状VAS评分的比较两组患者治疗4周、治疗8周后四大症状的主观症状评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗4周后试验组头痛、鼻塞、嗅觉减退三组症状评分改善

6、显著优于对照组，治疗8周后治疗组头痛、鼻塞、浓涕、嗅觉减退四大症状均优于对照组，见表3。2.3两组患者术后的总体疗效比较术后综合治疗2月，试验组治愈率(73.33%)和有效率(23.33%)虽然高于对照组(治愈率63.33%，有效率10.00%)，但未见统计学差异；试验组总有效率(96.67%)与对照组(73.33%)相比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。3讨论3.1功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)FESS在近年来在临床上得到了广泛应用，但该方案会导致上皮损伤引起粘膜炎症反应，释放出多种细胞因子，使炎细胞聚集、增殖、激活，发挥局部抗炎作用，

7、因而局部炎症反应长期存在，属于术后粘膜功能和结构恢复的主要问题[5]。对于这种情况，及时清理鼻腔及窦腔的血痂、分泌物，恢复鼻腔粘膜的清除功能，从而提高粘膜的免疫功能，对术后转归意义重大。3.2鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗液鼻腔冲洗能够显著改善鼻腔、鼻窦黏膜的纤毛功能，优点在于减少结痂、消除黏膜炎症和水肿的同时，冲洗掉部分生物膜[6]。鼻渊通窍颗粒为中药制剂，主要由辛夷，苍耳子，麻黄，白芷，薄荷等中药制成。其中苍耳子有通鼻窍作用，白芷有去风、消水肿止痛等功效。在沈莉莉等人的研究中还表明[7]，苍耳子和白芷共用有抑菌杀菌的功效，能够调节人体免疫功能。该次研究中，30

8、例试验组患者治愈22例，有效7例，总有效率达到96.67%。另外，辛夷能够散风寒