鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸绵填塞的护理观察.doc

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1、鼻窦内窥镜术后应用可降解纳吸绵(NasoPore®)的护理观察ObservationonEffectsofPackingDegradableNasoPore⑭NasalDressingafterFunctionalEndoscopicSinusSurgery作者：王曼北京武警总医院耳鼻喉头颈外科近年来随着功能性鼻内镜手术的广泛开展各种器械也经历着不断发展与进步，而作为术后止血与防粘连的填塞材料却鲜有变化，目前，延用几十年前填塞止血材料虽然可•以达到止血目的，但弊端其多，如填塞期间常出现面部肿胀、头痛、溢泪、呼吸困难、粘膜反应

2、严重;取出膨胀海绵时病人又常感到疼痛明显,有时出血较多，甚至因刺激强度较大、体质虚弱而出现晕厥⑵'⑶。与现代耳鼻外科发展崇尚“微创”的追求己明显滞后。近期，我院引进了可降解吸收的第四代膨胀海绵-纳吸绵，经临床观察，止血效果较好，无需取出、避免病人取出时疼痛与出血。现报告如下。1资料及方法1.1—•般资料随机选取2009年4月一10月在我院住院的鼻息肉鼻窦炎病人150例,均行鼻窦内窥镜手术，其中术后采用普通膨胀海绵75例，采用可降解纳吸绵填塞75例,年龄19岁〜68岁。1.2材料纳吸绵(NasoPore®,荷兰保佳力Polyg

3、anicsBV公司生产)，材质为聚亚氨酯材料海绵，我院常用两种型号:8cmX2.OcmX1.5cm预膨胀(Pre-shaped)的鼻绵。1.3方法L实验组：纳吸绵(NasoPore®)，使用纳吸绵的实验组病人使用可以整条或剪切成3段分别根据出血点及支撑压迫需要的位置分别填塞。TL对照组：不可■降解膨胀海绵，根据手术范围放入，将不可降解膨胀海绵放入鼻道，并注入生理盐水5-10mlo注入生理盐水使其膨胀。术后48小时后先用生理盐水湿润后用普通枪状镶子取出。1.4护理观察①头痛：以病人主诉为准；②面部肿胀、溢泪：术前、术后护理观察

4、对比；③出血:去除不出血(-)、撤止血海绵后，有新鲜血从鼻腔滴出(+)，出血较严重，需重新填塞止血为(++)。2结果表1两组不同填塞材料主要临床症状组别例数头疼面部肿胀溢泪(-)(+)(++)实验组756217320对照组7567311313539表2两组不同填塞材料对创面与粘膜观察创面与粘膜组别粘膜水肿囊泡产生实验组00对照组8例1例其中对照组曾出现3例填塞物脱落至口咽部的现象，后予以排除。3护理观察与讨论在对鼻窦内窥镜术后病人的护理观察中发现，普通膨胀海绵虽较凡士林纱条填塞鼻腔有了很大进步但使用中病人仍时常出现头痛、面部

5、肿胀、溢泪等不适感，使用新型止血材料-纳吸绵，无需抽取，避免给病人带来的摘除痛苦及二次损伤。尤其是可以避免病人在抽取不可降解海绵时的情绪紧张，不需要进行额外的心理护理，自使用以来取得了良好的效果。对于使用普通膨胀海绵使用时要注入生理盐水，在北方干燥条件下，要每天注入生理盐水防止干燥，以减轻病人的不适感，但这样反复注入会造成膨胀弹性的迅速下降。也给护理增加劳动强度。而使用纳吸绵因其不断降解出含水降解物，因此不必注水。但是，在填塞纳吸绵时，如果病人出血较少，填塞时可少许滴加些生理盐水，这样2d-3d后降解会比较彻底。纳吸绵降解产

6、物为水性，非胶状物、不粘连术腔，水的存在既可防止术腔的脱水、干燥和结痂，提供有利于组织细胞生长的湿润环境，促进术腔上皮组织的形成。临床中发现能够保护粘膜，显著减少术后诸如囊泡、肉芽、息肉再生、粘膜水肿等新生病变。值得注意的是，纳吸绵比普通膨胀海绵价格高出许多，但考虑到病人无需返院摘除、减轻疼痛、减少换药次数、减少了往返路途费用及免除住院成本等诸多因素，性价比还是比较高的，值得临床广泛推广使用。参考文献[1]龚宝梅，张云高.功能性鼻窦内窥镜术的护理体会[J].中华护理杂志，1998,33(2):85-86.[2]Merocel

7、高膨胀止血材料用于鼻腔止血存在的不足。临床耳鼻咽喉喉杂志2002年10月第16卷第10期，Page549[3]史剑波，许庚，文卫平・Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步观察[J].临床耳鼻喉科杂志,2001,15(11):5192520.[4]李素景，高卓平，段学军，等.Merocel高分子止血绵在鼻内镜手术后的应用[J].临床耳鼻喉科杂志，2002,16(10):5682569.