剖宫产术后腹部切口感染35例临床分析

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1、剖宫产术后腹部切口感染35例临床分析郑瑜张红霞(浙江省嵊泗县人民医院妇产科202450)【中图分类号】R719.8［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0195-02【摘要】目的探讨剖宫产术后腹部切U感染原因，减少切口感染。方法回顾性分析我院2003年8月至2011年8月期间35例剖宫产术后腹部感染病例。并取每一例切口感染的后2例未发生情况感染的70例剖宫产术后产妇为对照组。结果产程延长，胎膜早破，过度肥胖，贫血，手术时间过长，麻醉效果不满意,缝合止血不当等因素易致切口感染。结论有感染因素存在的产妇术前、术中、术后应采取相应措施，尽量避免切口感染，减少患者痛苦。【

2、关键词】剖宫产腹部切U感染剖宫产是解决和抢救胎儿的重要手段。近年来，剖宫产率逐渐增加，尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高。但是，手术并发症仍严重影响着产妇的身心健康，尤其是腹部切UI感染的发生，若不及时处理,会导致严重后果。现将我院2003年8月至2011年8月期间的35例剖宫产术后腹部切口感染病例的分析如下。资料与方法1.资料来源：木院2003年8只至2011年8月在木院井分娩2428人，剖宫产1505人，发生腹部切口感染35例，感染率2.33%。取每一例切口感染的后2例未发生切U感染的70例剖宫产术后产妇为对照组。2.剖宫产术后腹部切口感染标准：⑴根据《医院感染

3、诊断标准》①其备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺出脓液；自然裂开或由外科医生打开的切U有脓性分泌物或伴有发热≥38°C，局部有压痛；再次手术探查，组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。⑵临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。⑶排除标准：切U脂肪液化，液体清亮。1.临床表现：35例发生腹部切U感染的患者均奋体温升高，术后3-7天腹部切U出现红、肿、热、痛及有脓性分泌物溢出。35例患者中，30例切U部分裂开，5例切口全部裂开。2.统计学分析计数资料采用卡方检验进行比较，以P<0.01为有显著性差异。结果1.产程延

4、长，胎膜早破，过度肥胖，贫血，手术时间过长，麻醉效果不满意，缝合止血不当，感染组和对照组差异有非常显著性。P<0.01,见下表1:表1两组影响切口感染的因素比较2.切口细菌培养结果发生腹部切口感染的35例患者中，革兰阴性大肠埃希菌12株；革兰阳性金黄色葡萄球菌9株，肺炎克雷伯菌3株，铜绿假单胞菌1株。处理剖宫产术后腹部切口感染一经诊断，即应拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗菌素同吋，行清创术。局部用过氧化氢及抗菌素液冲洗，坚持换药，一旦腹壁切U无异常分泌物后，用蝶形胶布固定腹部切U，隔日换药。本文35例感染切口，最短9天愈合，最长愈合吋间19天，平均14天。讨论1.产程延长及胎膜早破如果

5、产程超过12小时或胎膜早破超过12小时以上，剖宫产患者就冇感染危险。从我院情况分析，因产程延长、胎膜早破剖宫产术后切U感染占较高比率，产科切U中异位繁殖的细菌基本上是由下生殖道所致。产程延长产妇消耗体力较大，抵抗力下降，下生殖道细菌通过剖宫产娩出胎儿而带入腹部切口成为条件致病菌，致切口感染。胎膜早破是导致宫内感染的重要影响因素［2】。破膜后，阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切U感染机会。胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的机会。1.营养状况改变如肥胖，贫血等也是切口感染的重要因素。因皮下脂肪层厚，影响手术视野使手术时间延长，其次相对手术切口张力大，容易造成脂肪液化

6、合并感染。贫血患者机体抵抗力差，血红蛋白含量下降，携氧能力差，使组织缺氧，切口不能按期愈合。2.麻醉效果不满意，手术时间长，术中出血多，缝合止血不良造成切口感染是医务人员不可推卸的责任。麻醉效果的好坏直接影响手术操作，手术吋间每增加1小吋感染的危险将增加一倍。主要原因是创面暴露时间过长，细菌大量繁殖。术中为了暴露良好，难免来冋移动拉钩，有时用力牵拉，使组织压榨伤更为严重，导致愈合缓慢。另外缝合止血不当术中出血过多，皮下血韵丰富，断裂血管如不及时结扎，出现皮下血肿，局部淤血，影响切口愈合。锋线过密，引起组织缺血、坏死及锋线的异物反应，均可造成切U感染。预防1.做好孕妇产前检査的保健工作，均衡

7、营养，及时治疗贫血等合并症,增强机体免疫力，对有阴道炎的孕妇及时治疗，孕晚期避免性生活，进入产程的孕妇，减少不必要的阴道检查，导尿和肛查。对于阴道分娩有闲难的孕妇应及吋行剖宫产术，避免产程延长，对不能进食者，应注意补充能量液体，避免水电解质紊乱。2.对于产程延长，较长吋间的胎膜早破患者行剖宫产术，重点做好以下措施：术中特别注意保护切口不受羊水内细菌的污染。用较多的甲硝唑和火量生理盐水冲洗盆腔，子宫切U以及腹部切U。术中换