剖宫产术后腹部切口脂肪液化26例临床分析

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1、剖宫产术后腹部切口脂肪液化26例临床分析毕金红（山东省临邑县妇幼保健院251500）【关键词】剖宫产术后腹部切口脂肪液化【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0166-02近年来由于种种原因剖宫产率居高不下的状况下，我们发现切口脂肪液化是术后腹部伤U愈合不良最常见的原因之一，不但延长了愈合时间，增加了患者的痛苦和经济负担，同时也增加了医务人员的压力，由此可能引发医患纠纷等不利因素，为了解脂肪液化的原因，治疗，以及预防措施，木文对26例剖宫产术后腹部切U脂肪液化进行分析，具体如下：1临床资料1.1一般资料20

2、10年1月一2012年12月期间，我院共行剖宫产2465例，其中发生腹部切U脂肪液化共26例，发生率1.05%,年龄23—36岁，部分脂肪液化裂开5例，21例脂肪层全部裂开，26例腹直肌前鞘均完整。1.2术后刀口脂肪液化的诊断原则[1]:（1）发生在术后5〜7天，切口有较多渗液外，无其它自觉症状，部分病人于常规检查切U时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛，切口边缘级皮下组织无坏死现象。（4）渗出涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生讼。木文26例均符合以上标

3、准。2结果2.1发生因素：根据体重指数，18例超重，追问18例肥胖病人孕前体重指数正常,与产前入院时体重相比较体重差均大于12.5Kg；贫血Hb<90g/L8例（术中出血400ml共3例）；妊娠水肿5例；妊娠高血压3例；糖尿病1例，同时3例伴医生缝合技术不当，1例因再次剖宫产切口暴露时间较长。发生脂肪液化病人入院吋间集中于4月份一6月份16例，其它月份10例。2.2处理2010年1月一2012年12月26例，大多为术后4〜7天，伤U渗液较多吋发现，.其中5〜6例于术后2〜3天发现，根据不同的切U情况，采用不同的治疗方法（1）切口渗液少，部分愈合不良

4、，拆除暴露的部分缝线，清除液化和坏死组织，保持引流通畅，用生理盐水冲洗，最后放置碘伏纱条引流,每曰换药一次,2〜3天待组织新鲜后蝶形胶带加压固定,5天后可拆除蝶形胶带,（2）切UI大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，果断拆除全部缝线，先用生理盐水冲洗，剪除液化和坏死组织，用α糜蛋白酶2mg均匀洒于创面，加用碘伏纱条引流，并用红外线照射，每天2次，每次30min,最后用无菌蝶形胶带固定创面，5天后可拆除蝶形胶带。3讨论3.1切口脂肪液化原因剖宫产手术腹部切U脂肪液化无感染症状，发生机制尚未明了，可能与以下因素有关：糖尿病，电刀使用，肥胖，贫血

5、，妊娠水肿，营养不良等，26例病人无电刀使用，不在本次分析中。（1）多发生在肥胖病人，有18例，超重占2/3,体重差大于12.5Kg,可能与脂肪组织本身血运较差，手术切断与切口交叉的血管，使其血运更加减少，切口愈合过程中所需要的营养成分冇部分由皮肤层和前鞘层弥散提供，一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要，则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，使切U愈合延迟；再加上孕期短吋间内脂肪堆积过快，脂肪组织质量相比非孕期肥胖病人脂肪组织质量差；手术吋，为了暴露良好，难免来回移动拉钩，有吋用力牵拉，使组织损伤，而受损伤后营养缺乏更加明显有关。（2）

6、营养不良（糖尿病1例）贫血8例，低蛋白血症（妊娠水肿5例）妊娠后期高血压1例等，可明显影响蛋白质及胶原的合成,组织抵抗力和愈合能力差，也是脂肪液化的原因之一。（3）医生的缝合技术不当是切U愈合不良的另外原因，本文有3例属于此原因。在缝合吋缝扎过紧影响血液循环使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物过多，缝合留冇死腔，则可扩大局部炎性反应，缝合组织层次对合不良也会导致愈合时间延缓。［2］（4）各种机械性刺激，如粗暴操作，拉钩压榨，止血不彻底，结扎大块组织，切口长吋间暴露使组织脱水等，均加重脂肪组织的血运障碍和氧化分解反应，本文冇1例吋间超过1.30h（5）可

7、能与季节有关。3.2切口脂肪液化的治疗：及早发现，妥善处理，充分引流是治疗的关键。发现的早晚对切口的愈合关系密切，所以我们于术后提前仔细挤压切口，于术后2〜3天就可以发现。早期少量的液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以很快愈合。如果渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线及加强引流，引流通畅可以防止脂肪液化加重并促进肉芽组织生长。α糜蛋白酶为蛋白分解酶，能迅速分解坏死组织，使其变得稀薄，利于引流排除，加速创面净化，从而有利于肉芽组织生成。而红光照射治疗，可改善局部血液循环，促使损伤的细胞释放出生长因子刺激周围细胞的生长；还可以促进细胞

8、的新陈代谢，加强组织再生能力，有利于组织修复，二者联合应用可加快切U愈合。3.3